脑梗塞与脑出血的鉴别问

脑梗塞（缺血性卒中）与脑出血（出血性卒中）均为急性脑血管病，鉴别需结合起病速度、症状特点、影像学表现及特殊人群风险因素综合判断。

病因与病理机制

脑梗塞因脑血管栓塞（如房颤血栓脱落）或动脉粥样硬化血栓形成，致脑血流中断，脑组织缺血缺氧坏死；脑出血多因高血压（最常见可控因素）、脑动脉瘤、血管畸形等，致脑内血管破裂，血液直接压迫脑组织，引发颅内压升高及脑功能障碍；少数脑出血由凝血功能障碍（如抗凝药物过量）或淀粉样血管病导致。

起病速度与病程

脑梗塞多在安静状态（如睡眠）起病，症状逐渐加重（数小时至数天达高峰），部分患者早期无明显症状；脑出血常突发（数分钟至数小时内），表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，血压骤升（收缩压常＞200mmHg）；少数大面积脑梗塞可进展为脑疝，与脑出血后期表现类似，需依赖影像学鉴别。

典型症状差异

脑梗塞以偏瘫、言语障碍、肢体麻木为主，头痛呕吐少见，意识障碍多较轻（除非大面积梗塞）；脑出血以突发头痛、恶心呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷）为突出表现，约1/3患者伴癫痫发作，血压常显著升高；脑梗塞后24-48小时可出现继发性脑水肿，脑出血早期即可见明显占位效应。

影像学特征

头颅CT为首选鉴别手段：脑梗塞早期（24小时内）可无明显异常，24-48小时后见低密度灶（提示缺血区域），MRI弥散加权成像（DWI）可更早发现病灶；脑出血CT直接显示脑内高密度影（出血灶），伴周围脑组织水肿，亚急性出血可呈混杂密度，CTA可明确动脉瘤位置。

特殊人群注意事项

高血压、糖尿病史且血压控制不佳者，脑出血风险显著升高（尤其未规律服药者）；房颤、颈动脉斑块/狭窄患者因血栓形成风险高，易发生脑梗塞；老年人群（≥70岁）脑出血占比超60%，脑梗塞占比随年龄增长呈下降趋势；孕妇因血液高凝状态及血压波动，脑梗塞风险增加；长期服用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）者，脑出血风险显著升高。