带状疱疹如何治疗问

带状疱疹治疗以抗病毒、止痛、营养神经及局部护理为核心，需结合年龄、免疫状态等个体化调整方案，发病早期启动抗病毒治疗可显著改善预后。

一、抗病毒治疗

1.治疗时机：发病72小时内启动效果最佳，可缩短病程、减少病毒播散，超过72小时启动仍能减轻疼痛程度及后遗神经痛风险。

2.药物选择：首选阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，需根据肝肾功能调整剂量。低龄儿童避免自行用药，免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤化疗患者）需延长疗程至14~21天。

3.注意事项：用药期间保持充足饮水，监测肾功能，老年患者需关注脱水风险。

二、止痛治疗

1.药物干预：神经痛症状显著时，可选用普瑞巴林、加巴喷丁（抗癫痫类）或阿米替林、文拉法辛（抗抑郁类），需在医生指导下从小剂量开始。

2.非药物方法：冷敷、经皮神经电刺激（TENS）、针灸等物理治疗可作为辅助，孕妇优先选择非药物干预，避免抗癫痫药致畸风险。

三、营养神经治疗

1.维生素补充：常规补充维生素B1、甲钴胺（维生素B12活性形式），促进神经髓鞘修复，疗程建议≥3个月，老年患者可适当延长。

2.特殊人群：糖尿病患者需监测血糖波动，避免高剂量维生素B12诱发周围神经病变症状。

四、局部护理

1.皮肤管理：保持皮疹清洁干燥，避免搔抓，可用3%硼酸溶液湿敷渗出部位，继发感染时外用莫匹罗星软膏。

2.外用药物：阿昔洛韦软膏涂抹皮疹处抑制病毒扩散，炉甘石洗剂缓解瘙痒，疱疹破溃时禁用刺激性药物。

五、特殊人群处理

1.老年患者（≥50岁）：建议联合抗病毒与营养神经治疗，带状疱疹后神经痛发生率高，需加强疼痛评估。

2.免疫低下者：需在感染科或皮肤科医生指导下调整治疗方案，必要时静脉输注免疫球蛋白增强抗病毒效果。

3.孕妇与哺乳期女性：优先局部护理，抗病毒药物选择需权衡致畸风险，哺乳期女性可暂停哺乳至停药后72小时。

4.儿童患者：避免使用成人抗病毒药物，疼痛管理以冷敷、安抚为主，必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（需严格控制剂量）。