肛瘘是啥病问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分因结核分枝杆菌感染或肛管外伤引起，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查等确诊，不能自愈需手术治疗，不同人群手术有不同注意事项，是需及时治疗的肛肠疾病。

病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，少部分因结核分枝杆菌感染或肛管外伤引起。直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，引流不畅，日久后脓腔周围纤维组织增生形成肛瘘内口和外口，反复感染导致瘘管形成。

临床表现

流脓：瘘管外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是肛瘘的主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管破口大，有时粪便和气体可从外口流出。

肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部发胀不适，行走时加重。若外口闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，甚至出现湿疹。

检查方法

肛门指诊：可触及硬结样内口及条索状瘘管。

探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置，但操作需谨慎，避免造成假道。

影像学检查：磁共振成像（MRI）对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管的走行、与周围组织的关系等。

治疗方式：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术、肛瘘切除术等。对于小儿肛瘘患者，由于其肛门括约肌发育尚未完善，手术时需特别注意保护括约肌功能，尽量采用对肛门功能影响小的手术方式，如肛瘘挂线术，利用橡皮筋的缓慢切割作用，减少对括约肌的突然损伤，避免术后肛门失禁。女性肛瘘患者在手术时需兼顾美观及对会阴部功能的影响。老年人患肛瘘时，常合并其他基础疾病，手术前需充分评估患者全身情况，选择合适的手术时机和术式，术后要加强护理，预防感染等并发症。

总之，肛瘘是一种需要及时治疗的肛肠疾病，了解其相关知识有助于早期发现和规范治疗。