失眠分为哪三种问

失眠主要分为原发性失眠、继发性失眠和昼夜节律失调性失眠三种类型，其诊断与治疗需结合病因及病程特点。

原发性失眠

定义：无明确躯体或精神疾病，与遗传、心理及生理因素相关。

临床特点：以入睡困难为主，伴焦虑、压力感知增强，无躯体不适主诉。

机制：可能与5-羟色胺能系统功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进有关。

高危人群：无明显诱因的中青年人群，女性患病率略高（约1.5倍）。

继发性失眠

定义：由躯体疾病、精神障碍或药物等诱因引发。

常见病因：睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、抑郁症、苯二氮类药物撤药反应。

诊断要点：需排除原发病，如甲亢患者伴心动过速、情绪低落。

治疗核心：优先处理诱因，如纠正心衰可改善睡眠连续性。

昼夜节律失调性失眠

定义：因生物钟紊乱导致，与作息、环境同步性破坏相关。

临床亚型：睡眠时相延迟型（入睡晚、起晚，如“夜猫子”）、提前型（早醒，如老年人）、不规则型（无固定周期，多见于痴呆患者）。

特殊场景：轮班工作者、跨时区旅行者易发病，需逐步调整作息（如每周提前/延后30分钟入睡）。

非药物干预原则

科学性：认知行为疗法（CBT-I）是一线治疗，通过纠正对睡眠的过度关注、建立健康习惯改善入睡，疗效优于药物（《JAMA》研究证实CBT-I可降低30%再发风险）。

光照疗法：早晨光照（强度≥1000勒克斯）可调节褪黑素分泌，适用于昼夜节律失调者。

物理方法：热水浴（40℃，15分钟）、渐进性肌肉放松训练可降低交感神经兴奋性。

特殊人群注意事项

老年人：避免长期使用苯二氮类药物（如地西泮），首选非药物干预（如太极拳、认知行为干预）。

孕妇：慎用褪黑素（FDA妊娠分级C），可通过10点前睡前阅读、避免咖啡因（每日≤200mg）改善睡眠。

儿童：建立固定睡前仪式（如讲故事、温水泡脚），避免睡前接触电子屏幕（蓝光抑制褪黑素）。

慢性病患者：糖尿病患者需控制夜间血糖（如睡前监测血糖），肾病患者减少夜间液体摄入（避免起夜）。