脑梗用什么药问

脑梗（缺血性脑卒中）的治疗药物分为急性期、恢复期及特殊人群用药，需根据发病阶段、病因及个体情况选择。急性期以恢复血流、防止缺血加重为主，恢复期以预防复发、改善功能为主。

一、缺血性脑梗死急性期用药

1.溶栓药物：阿替普酶（rt-PA）适用于发病4.5小时内患者，可溶解血栓；尿激酶适用于6小时内无溶栓禁忌者，需在严格监护下使用。

2.抗血小板药物：阿司匹林（首次负荷剂量）、氯吡格雷（高风险患者可双抗），用于无溶栓指征或溶栓后24小时内，降低血小板聚集风险。

3.抗凝药物：华法林、达比加群酯等，适用于心源性栓塞（如房颤）患者，需排除活动性出血风险。

二、缺血性脑梗死恢复期及二级预防用药

1.抗血小板药物：阿司匹林（长期100mg/日）、氯吡格雷（75mg/日），非心源性脑梗患者常规使用，预防复发。

2.抗凝药物：新型口服抗凝药（如利伐沙班）、华法林，心源性栓塞患者需维持INR2.0~3.0（华法林）或根据药物监测指标调整。

3.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀），将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，稳定斑块。

三、脑保护及改善脑代谢药物

1.依达拉奉：清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤，适用于发病24小时内患者。

2.丁基苯酞：促进侧支循环建立，改善神经功能，可与抗血小板药物联用。

四、控制基础疾病及危险因素药物

1.降压药物：钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利），将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压过低加重脑缺血。

2.降糖药物：二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净），糖尿病患者需监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下。

五、特殊人群用药注意事项

1.儿童：禁用阿司匹林、华法林等抗栓药物，以神经功能康复训练为主，优先非药物干预。

2.老年患者：肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免他汀类药物与贝特类联用（增加肌病风险），定期监测肝酶及肌酸激酶。

3.妊娠期女性：华法林有致畸风险，需在医生指导下使用低分子肝素，分娩前12小时停用抗凝药物。

4.出血风险高者：避免联合使用抗栓+抗凝药物，定期复查凝血功能，出血倾向者优先选择单一抗血小板药物。