寻常的痤疮问

寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要与青春期激素水平变化导致的皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富区域。

1.病因机制：青春期雄激素水平升高促使皮脂腺分泌旺盛，毛囊口角质细胞异常增殖导致导管堵塞，形成粉刺；痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸刺激毛囊引发炎症，中性粒细胞等炎症细胞浸润形成炎性丘疹、脓疱。部分患者与遗传易感性、饮食（高糖、高脂饮食可能加重）、作息不规律（熬夜影响激素平衡）相关。

2.临床表现特征：按严重程度分三级。轻度表现为粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），偶见少量炎性丘疹；中度可见较多炎性丘疹、脓疱，炎症局限；重度出现结节、囊肿，易破溃形成瘢痕，部分患者因炎症扩散出现皮肤红肿疼痛。好发于T区（额头、鼻翼、下颌），对称分布，女性可能伴随月经周期波动加重。

3.治疗策略：优先非药物干预，日常护理需温和清洁（温水+氨基酸洁面产品，每日1-2次）、避免过度清洁；局部用药可选维A酸类（改善角质代谢，孕妇慎用）、过氧化苯甲酰（抗菌，可能轻微脱皮）、水杨酸（疏通毛孔）。药物治疗仅限中度及以上患者，局部外用抗生素（如克林霉素）需遵医嘱；口服抗生素（如多西环素）、异维A酸（适用于重度痤疮，12岁以上，有致畸性，孕妇绝对禁忌），用药前需经皮肤科评估。儿童痤疮不建议使用维A酸类、过氧化苯甲酰等刺激性药物，以保湿为主。

4.特殊人群注意事项：儿童痤疮多为暂时性，与母体激素残留、饮食不当相关，避免频繁更换护肤品，可涂抹低敏保湿霜；青少年需减少高糖零食摄入（如蛋糕、奶茶），避免熬夜（23点前入睡）；孕妇因雌激素、孕激素波动易加重痤疮，首选非药物干预，若需用药（如外用克林霉素）需医生指导，绝对禁用异维A酸；合并糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）的痤疮患者，需控制血糖、调节激素水平，痤疮随原发病改善而减轻。

5.预防与护理要点：保持规律作息，避免熬夜；饮食均衡，减少高乳制品、油炸食品摄入；避免用手挤压粉刺（易继发感染、留瘢痕）；选择清爽质地保湿产品（如含神经酰胺的凝胶），避免厚重霜剂堵塞毛孔；防晒使用温和化学防晒或硬防晒（戴帽子、口罩），减少紫外线刺激加重炎症。