脑梗塞治疗办法问

脑梗塞治疗以尽早恢复脑血流、预防并发症、促进功能恢复为核心，需结合急性期干预、药物治疗、康复训练及个体化管理，特殊人群需重点关注基础病与药物安全性。

一、急性期血管再通治疗

1.时间窗内干预：发病4.5小时内可采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，6小时内大血管闭塞患者可考虑机械取栓，需通过CT/MRI排除出血风险；老年患者或合并房颤者需动态监测INR，避免过度溶栓导致脑出血。

2.儿童患者处理：儿童脑梗塞罕见，多为心源性栓塞，需排查先天性心脏病，禁用成人抗栓药物，优先保守观察+病因治疗（如纠正心律失常）。

二、药物治疗

1.抗栓方案：非心源性脑梗塞急性期后以阿司匹林、氯吡格雷双抗1-6周，后续单药维持；心源性栓塞（如房颤）首选新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），需根据肌酐清除率调整剂量，肝肾功能不全者慎用华法林。

2.基础病管理：合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下（优先ACEI/ARB类药物），糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，高脂血症患者LDL-C<1.8mmol/L，戒烟限酒可降低复发率50%以上。

三、康复治疗

1.早期介入：发病24-48小时后启动肢体功能、语言认知训练，每日≥30分钟；合并吞咽障碍者需经吞咽造影评估后逐步过渡至软食，避免呛咳性肺炎。

2.生活方式调整：低脂饮食（每日胆固醇<300mg）、规律运动（每周≥150分钟中等强度），肥胖患者需减重5%-10%；合并睡眠呼吸暂停者需佩戴CPAP设备改善氧合。

四、手术与介入治疗

1.血管内治疗：颅内动脉狭窄>70%且反复缺血发作可考虑支架植入，颈动脉狭窄>50%伴症状者建议颈动脉内膜剥脱术，术后双抗治疗1-3个月。

2.禁忌人群：小血管病变（如腔隙性脑梗塞）优先药物控制基础病，避免支架过度植入；严重痴呆或预期寿命<1年者不建议手术。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥80岁）：需结合CHADS-VASc评分调整治疗，优先保守观察，避免体位性低血压（降压药剂量减半）。

2.孕妇患者：禁用链激酶等溶栓药物，以控制子痫前期为主，产后6周内避免抗凝治疗，哺乳期女性优先人工喂养。

3.运动员：剧烈运动者需提前筛查血管畸形，运动后需监测血压波动，避免高凝状态诱发血栓。