小脑梗死，头晕问

小脑梗死引发的头晕源于小脑缺血缺氧导致平衡调节功能受损，核心机制是小脑半球及蚓部神经元坏死影响空间定向与肢体协调，头晕特点为持续性眩晕（天旋地转感）、行走向病灶侧偏斜、闭目难立征阳性，常伴恶心呕吐。

一、头晕的临床特征与发病机制

1.平衡中枢受累：小脑通过前庭神经核-脊髓束传导维持姿势平衡，梗死灶破坏神经核团及纤维束，导致眼球震颤、站立不稳（如“醉酒步态”），部分患者因延髓前庭核受累出现眩晕与呕吐。

2.与其他头晕的鉴别：不同于耳石症的短暂性眩晕，小脑梗死头晕多持续加重，无明显诱发体位，且可伴肢体无力、构音障碍（如吟诗样语言）。

二、诊断关键指标

1.影像学证据：头颅MRI（DWI序列）是诊断金标准，发病6小时内即可显示梗死灶；CT对超急性期（＜6小时）敏感性低，需结合临床排除脑出血。

2.风险分层：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、房颤（CHADS-VASc评分≥2分）患者风险增加，需评估血管狭窄程度。

三、急性期干预原则

1.抗栓治疗：非心源性栓塞者用阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗（21天），心源性栓塞者用华法林或新型口服抗凝药（INR维持2.0-3.0），需监测出血风险（如牙龈出血、黑便）。

2.对症处理：甘露醇（125ml/8小时）降低颅内压，控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（＜150/90mmHg）。

四、康复训练与长期管理

1.平衡功能训练：急性期后在康复师指导下进行渐进式训练（如单腿站立→足跟走直线→闭眼绕桩），每日30分钟，需家属全程陪护防跌倒。

2.生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免吸烟（尼古丁致血管痉挛）、饮酒（酒精影响凝血功能）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：慎用抗凝药物，优先用阿司匹林，用药前评估肾功能（eGFR＜30ml/min禁用二甲双胍），定期复查头颅CTA（每6个月）。

2.女性患者：围绝经期（45-55岁）女性需控制血压（目标＜140/90mmHg），避免雌激素替代治疗（增加血栓风险），优先用他汀类药物（阿托伐他汀10-20mg/日）。

3.合并基础病者：糖尿病患者需监测餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L），预防低血糖（随身携带糖果）；房颤患者需定期查凝血功能（INR波动＞1.5时调整剂量）。