老年人眩晕是怎么回事问

老年人眩晕是因前庭系统功能衰退、心脑血管病变、代谢紊乱或药物影响等多因素引发的临床症状，常表现为天旋地转感、平衡障碍，且跌倒风险显著高于中青年，需结合病史与多学科检查明确病因。

前庭系统疾病

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是老年人群最常见的周围性眩晕，占门诊眩晕患者的30%-50%，因椭圆囊耳石脱落至半规管，体位变动（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无听力或耳鸣；梅尼埃病表现为反复发作性眩晕、单侧耳鸣及波动性听力下降，需通过听力测试排除内耳积水；前庭神经炎多有病毒感染前驱史（如感冒），持续眩晕伴恶心呕吐，眼球震颤明显，需与中枢性眩晕鉴别。

心血管系统疾病

体位性低血压因老年血管弹性下降，体位变化（如坐起、站立）后收缩压骤降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，伴眼前发黑、站立不稳，平卧后可缓解；心律失常（如房颤、心动过缓）致心输出量波动，脑供血不足，表现为头晕、乏力、胸闷；心功能不全者因体循环淤血，活动后加重头晕，需结合心电图、动态血压监测及BNP水平评估心脏功能。

代谢与营养因素

低血糖多见于糖尿病患者用药后或空腹时，伴冷汗、心悸、手抖，严重时意识模糊，需立即监测血糖并补充糖分；缺铁性贫血因血红蛋白＜110g/L致脑供氧不足，表现为头晕、面色苍白，需通过血常规、铁蛋白检测确诊；维生素B12缺乏或叶酸不足引发的巨幼细胞贫血，可致周围神经病变，加重平衡障碍，需定期补充维生素B12。

神经系统疾病

后循环缺血（椎基底动脉系统供血不足）是老年中枢性眩晕的主因，常伴肢体麻木、言语不清、复视等症状，与颈动脉斑块、脑动脉硬化相关，头颅CTA可评估血管狭窄程度；脑梗死或脑萎缩致前庭中枢调控异常，眩晕与认知功能下降并存，需通过头颅MRI检查明确病灶；多发性硬化等脱髓鞘疾病也可能以眩晕为首发症状，需结合病史与免疫指标鉴别。

药物与环境因素

降压药（氨氯地平、硝苯地平）、利尿剂（呋塞米）可能致血压过低，诱发头晕；抗抑郁药（舍曲林）、镇静剂（地西泮）影响前庭功能，加重平衡障碍；环境昏暗、地面湿滑或光线不足增加跌倒风险，需定期评估用药史与居家安全环境。

特殊人群注意事项：合并高血压、糖尿病的老年患者需每日监测血压、血糖，起身前先坐30秒再站立；有跌倒史者家中加装扶手、防滑垫，卧室光线充足；长期服药者每3个月复诊调整药物方案，避免自行停药或增减剂量，尤其注意降压药与降糖药的相互作用。