掌跖脓疱病问

掌跖脓疱病是主要累及手掌和足底的慢性复发性无菌性脓疱性皮肤病，有皮疹特征、好发部位及病程特点，病因包括遗传、免疫异常、感染、金属过敏，诊断依据临床表现和组织病理检查，治疗有外用及系统药物，特殊人群儿童、孕妇、老年有相应注意事项。

一、定义

掌跖脓疱病是一种主要累及手掌和足底的慢性复发性无菌性脓疱性皮肤病，以反复出现红斑基础上的粟粒至绿豆大小脓疱为典型临床表现。

二、临床表现

1.皮疹特征：初始为针尖至粟粒大小的淡黄色或黄白色脓疱，散在或群集分布，可逐渐融合，周围绕以红斑，脓疱干涸后出现脱屑、结痂，脱屑后下方可见新生脓疱。

2.好发部位：主要见于手掌的大小鱼际、指（趾）屈侧及足底，偶可累及手背、足背等部位。

3.病程特点：病程慢性，反复发作，部分患者可伴有不同程度的瘙痒或疼痛。

三、病因

1.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，提示遗传易感性在发病中起一定作用。

2.免疫异常：免疫系统紊乱可能参与发病，如Th1/Th2细胞失衡等免疫机制异常与脓疱形成相关。

3.感染因素：部分研究提示细菌、真菌等感染可能触发或加重病情，但并非直接病原体。

4.金属过敏：镍等金属过敏较常见，接触含镍物品（如金属饰品、假牙等）可能诱发或加重掌跖脓疱病。

四、诊断

1.临床表现：依据手掌、足底反复出现的无菌性脓疱、红斑及病程慢性等特点初步考虑。

2.组织病理检查：表皮内可见单房性脓疱，以中性粒细胞为主，真皮浅层有淋巴细胞、组织细胞浸润，此为重要诊断依据，可排除其他脓疱性皮肤病（如脓疱型银屑病等）。

五、治疗

1.外用药物：

糖皮质激素：如强效糖皮质激素软膏，可减轻炎症反应，但需注意长期使用可能的副作用。

维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，对部分患者有效。

2.系统药物：

免疫抑制剂：如阿维A，可用于病情较重者，但需关注其潜在的致畸、肝肾功能影响等不良反应。

抗生素：有明确感染证据时可选用，但非常规治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童掌跖脓疱病相对少见，治疗时优先考虑非药物干预，如避免接触可能的过敏原，谨慎使用系统药物，因儿童肝肾功能发育不全，需严格评估药物风险收益比。

2.孕妇患者：孕妇发病时需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如外用药物控制病情，治疗前需充分评估药物对胎儿的潜在风险。

3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，肝肾功能减退，选择治疗方案时需兼顾基础疾病，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物，密切监测治疗反应及不良反应。