多发性腔隙性脑梗死，高血压没问

多发性腔隙性脑梗死与高血压密切相关，高血压是其最重要的危险因素。长期未控制的高血压会损伤脑内穿支小动脉，导致血管壁玻璃样变、管腔狭窄或闭塞，引发微小梗死灶，形成多发性腔隙性脑梗死。

1.高血压与腔隙性脑梗死的病理关联：长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）会通过血流动力学异常（如脑血流自动调节功能紊乱）和血管结构损伤（如小动脉壁脂质透明样变）双重机制，增加脑内微小血管闭塞风险。研究显示，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险是非高血压人群的3~4倍，病程≥10年的高血压患者发生率显著升高。

2.高血压相关腔隙性脑梗死的风险特征与影像学表现：患者多有长期高血压病史（通常≥5年），常合并糖尿病、血脂异常等代谢性疾病。影像学检查（头颅CT或MRI）显示病灶直径多为2~15mm，好发于基底节区、丘脑、脑桥等区域，呈多发或散在分布。性别差异方面，男性发病年龄较早（平均60~65岁），女性因雌激素保护作用，发病年龄较男性晚5~10年，但绝经后女性风险与男性接近。

3.治疗与管理核心原则：血压控制是首要干预目标，一般建议高血压合并腔隙性脑梗死患者血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应＜130/80mmHg。药物治疗优先选择具有脑保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），其次为钙通道阻滞剂（CCB）。需注意避免血压骤降（如收缩压＜120mmHg），以免影响脑灌注。

4.特殊人群干预策略：老年患者（≥65岁）需结合基础疾病调整血压目标，避免过低（如收缩压＜110mmHg可能增加认知功能下降风险）；合并冠心病或心力衰竭者，优先选择β受体阻滞剂或利尿剂；妊娠期高血压患者需严格监测血压，优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），必要时短期使用甲基多巴等安全药物。儿童或青少年高血压罕见于原发性，需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性因素，避免使用影响生长发育的降压药。

5.生活方式与预防措施：每日盐摄入控制在5g以内（约一平啤酒瓶盖），增加钾摄入（如香蕉、菠菜，每日3500~4700mg）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动诱发血压波动；控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）；戒烟限酒（男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g）。定期监测血压（每1~3个月1次），避免自行调整降压药剂量，出现头晕、肢体麻木等症状时及时就医。