做什么检查能确诊脑炎问

确诊脑炎需结合病史、症状及多维度检查，核心检查包括脑脊液检查、血液学检查、头颅影像学检查、脑电图及病原体特异性检测，具体如下：

一、血液学检查：用于初步评估全身炎症状态及基础疾病影响。1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌或混合感染，淋巴细胞为主常见于病毒感染；异常淋巴细胞比例升高可能提示EBV感染。2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等在细菌感染时显著升高，病毒感染时可能轻度升高或正常。3.生化指标：肝肾功能、电解质等检查可评估全身器官功能，老年患者需关注基础疾病对指标的影响。

二、脑脊液检查：是明确诊断的关键环节。1.常规检查：压力、外观（正常无色透明，化脓性呈浑浊，结核性呈毛玻璃样）、白细胞计数（正常＜5×10/L，病毒感染以淋巴细胞为主，细菌感染以中性粒细胞为主）、蛋白定量（正常＜0.45g/L，化脓性显著升高，结核性中度升高）、糖和氯化物水平（细菌感染时糖降低、氯化物正常或降低，结核性显著降低）。2.病原学检测：脑脊液病毒核酸PCR（如HSV-1、VZV等病毒）、细菌培养及药敏试验（针对细菌性脑膜炎）、结核杆菌PCR或抗酸染色（结核性脑炎）。

三、头颅影像学检查：辅助明确脑实质受累部位及病变性质。1.头颅磁共振成像（MRI）：T2加权像或FLAIR序列显示脑实质异常高信号，尤其在颞叶、海马区等部位异常信号对病毒性脑炎（如HSV-1）高度提示；增强MRI可显示血管周围强化，对结核性或真菌性脑炎有诊断价值。2.头颅CT：发病早期敏感性较低，仅能发现出血、钙化或较大病灶，需结合MRI动态评估，老年患者或无法耐受MRI检查时可作为初步筛查。

四、脑电图检查：反映脑电活动异常，辅助定位病变范围。1.常规脑电图：弥漫性或局灶性慢波活动，癫痫发作间期可见尖波、棘波等痫样放电，对病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）的颞叶受累有提示作用。2.长程脑电图监测：对复杂病例（如免疫性脑炎）可捕捉异常放电模式，指导治疗方案调整。

五、特殊人群检查注意事项：1.儿童：脑脊液穿刺需严格无菌操作，避免过度镇静；婴幼儿前囟未闭者需评估颅内压风险，必要时先行影像学检查排除占位性病变。2.免疫功能低下者：需延长脑脊液培养时间（≥72小时），加做宏基因组测序（mNGS）明确病原体；影像学检查可选择低场强MRI减少辐射暴露。3.老年患者：结合高血压、糖尿病等基础疾病调整检查时机，如糖尿病患者需在感染控制后进行MRI增强检查，避免造影剂肾毒性。