流脑病人脑脊髓液特点问

流脑病人脑脊髓液典型特点包括外观浑浊、压力升高、白细胞数显著增多以中性粒细胞为主、蛋白定量升高、糖和氯化物含量降低，病原学检查可检出脑膜炎奈瑟菌。

一、外观特征正常脑脊液为无色透明液体，流脑患者因细菌大量繁殖及炎症细胞浸润，外观多呈浑浊状，早期可呈淡黄色，随病程进展（尤其是未及时治疗时）可加重为草绿色或灰白色，浑浊程度与病原菌数量呈正相关，严重病例可见絮状或凝块形成。

二、压力指标正常成人脑脊液压力为80～180mmH2O，流脑患者因颅内炎症导致脑血管通透性增加、脑脊液生成增多或循环受阻，压力常显著升高至200～400mmH2O，婴幼儿因颅内空间相对狭小，压力升高更易伴随呕吐、前囟隆起等症状，前囟未闭者可出现隆起、张力增高，与脑脊液压力直接相关。

三、细胞成分变化白细胞总数显著增多，通常达（1000～10000）×10/L，严重病例可＞10000×10/L；早期以中性粒细胞为主（占比＞80%），病程5～7天后随抗生素治疗，中性粒细胞比例逐渐下降，淋巴细胞比例升高。儿童患者因免疫系统发育特点，中性粒细胞占比可高达90%以上，且细胞总数峰值出现较早；老年患者（65岁以上）因免疫功能减退，脑脊液白细胞总数常＜5000×10/L，中性粒细胞比例＜70%，需结合临床症状与其他检查综合判断。免疫缺陷患者（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者）可能出现白细胞总数轻度升高（＜1000×10/L），中性粒细胞比例降低，甚至培养阴性但PCR检测阳性，需警惕漏诊。

四、生化指标改变蛋白定量显著升高，通常达1～5g/L，严重病例可＞5g/L，与血脑屏障破坏、炎症细胞浸润导致蛋白质大量渗出有关；葡萄糖含量降低，常＜2.2mmol/L，因脑膜炎奈瑟菌分解利用葡萄糖及脑脊液中细胞摄取所致；氯化物水平下降，＜120mmol/L，炎症导致脑脊液蛋白浓度升高，相对稀释氯化物。乳酸盐浓度常＞5mmol/L，显著高于病毒性脑膜炎（＜3mmol/L），是细菌感染的重要辅助指标。儿童患者乳酸盐升高可早于临床症状出现，老年患者因代谢特点，生化指标异常可能延迟出现，需动态监测。

五、病原学检查脑脊液涂片革兰染色可见革兰阴性肾形双球菌，阳性率约60%～80%，适用于快速筛查；巧克力琼脂培养基培养24～48小时可检出脑膜炎奈瑟菌，是确诊金标准，培养阳性者可进一步行药敏试验指导治疗。部分免疫缺陷患者（如长期使用免疫抑制剂）可能出现脑脊液白细胞总数轻度升高但培养阴性，需结合PCR检测及临床病程判断，避免漏诊。