眩晕和头晕问

眩晕是因前庭系统或本体感觉异常引发的自身或环境旋转、晃动的主观感受，头晕则是头重脚轻、漂浮感等非旋转性不适感，两者病因与处理策略不同。以下从核心区别、常见原因、干预原则及特殊人群注意事项展开说明。

1.核心区别与症状特征

眩晕以旋转性/浮动性眩晕为主，常伴恶心呕吐、眼球震颤（非自主性快速眼球运动），多与内耳前庭系统病变相关，如耳石症、梅尼埃病等。头晕以非旋转性为主，表现为头胀、站立不稳，可能与心血管调节异常（如体位性低血压）、精神心理因素（焦虑症）或全身性疾病（贫血）相关。

2.常见原因分类及特征

①周围性眩晕（占比约70%）：耳石症（头部位置变动时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无听力异常）；梅尼埃病（发作性眩晕伴耳鸣、波动性听力下降，常因内耳迷路积水引发）；前庭神经炎（病毒感染后突发持续性眩晕，伴恶心呕吐，无耳鸣）。

②中枢性眩晕（需紧急排查）：脑卒中（突发眩晕伴肢体麻木、言语障碍，多有高血压/糖尿病史）；脑供血不足（老年人多见，眩晕与体位无关，伴记忆力减退）；多发性硬化（中青年女性高发，眩晕与视神经炎、肢体无力并存）。

③头晕常见诱因：体位性低血压（长期卧床、服用降压药者，体位变化时血压骤降引发头晕）；焦虑状态（持续性头晕伴心悸、呼吸急促，无器质性病变）；贫血（血红蛋白＜100g/L时，头晕伴面色苍白、乏力）。

3.诊断与评估要点

需结合发作场景（如晨起/体位变动时）、伴随症状（听力异常/肢体麻木）及病史（如头部外伤史/耳科手术史）。耳石症可通过Dix-Hallpike试验确诊；梅尼埃病需行前庭功能检查（冷热试验）；中枢性眩晕需优先头颅MRI排除脑血管病/肿瘤。儿童眩晕需警惕中耳炎（继发前庭功能障碍），老年患者建议同步监测血压、血糖。

4.干预原则

①非药物优先：耳石症首选Epley手法复位（需由专业医护操作）；梅尼埃病需低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律作息；体位性低血压患者避免快速起身，起身前深呼吸3次；焦虑相关头晕需结合认知行为疗法。

②药物干预：倍他司汀（改善内耳血液循环，缓解眩晕）、抗组胺药（如茶苯海明，短期控制急性眩晕，需注意儿童慎用）；中枢性眩晕需在明确病因后使用，如脑供血不足患者慎用扩血管药。

5.特殊人群注意事项

儿童：3岁以下禁用抗眩晕药（如地芬尼多），优先物理复位（如耳石复位）；孕妇：避免使用前庭抑制剂，头晕时取半卧位休息；老年高血压患者：头晕发作时立即测量血压，若收缩压＞180mmHg需急诊；糖尿病患者：低血糖引发头晕时需快速补充碳水化合物（如15g葡萄糖片），避免自行调整降糖药剂量。