老年人得了脑梗塞怎么办问

老年人发生脑梗塞后，需立即启动“快速识别-紧急就医-规范治疗-长期管理”的全流程干预，核心目标是减少急性期脑损伤、降低复发风险并改善生活质量。

一、紧急处理

1.快速识别典型症状：突然出现一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、剧烈头痛伴意识障碍等，符合“FAST原则”（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即就医）。

2.立即拨打急救电话：发病4.5小时内（部分医院可延长至6小时）是静脉溶栓黄金时间，取栓治疗可延至发病6-24小时内，切勿自行转运或延误就医。

3.途中护理：保持患者平卧，头偏向一侧防呕吐物误吸，避免剧烈颠簸，记录症状出现时间。

二、急性期规范治疗

1.神经功能评估：通过头颅CT/MRI明确病灶位置和大小，排除脑出血后，优先启动再灌注治疗。

2.再灌注策略：符合条件者尽早接受阿替普酶静脉溶栓或机械取栓，无溶栓禁忌证时4.5小时内用药，取栓患者需满足血管闭塞部位及时间窗要求。

3.基础病管理：急性期收缩压＞220mmHg时需谨慎降压，避免脑灌注不足；血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗，血脂异常者急性期稳定后尽早启动他汀类药物。

三、恢复期综合干预

1.康复训练：发病后24-48小时（病情稳定后）开始，在康复师指导下进行肢体功能（如良肢位摆放、关节被动活动）、语言吞咽功能训练，避免过度依赖药物而忽视康复。

2.心理支持：约30%-50%患者存在抑郁焦虑，需通过认知行为疗法、家庭陪伴改善情绪，必要时联用抗抑郁药物（如舍曲林）。

四、长期预防与复发控制

1.生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%），戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免久坐。

2.药物预防：无出血风险的非心源性脑梗塞患者首选阿司匹林（75-100mg/日），心源性栓塞者（如房颤）需评估CHA2DS2-VASc评分后选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），合并糖尿病、高血压者需将糖化血红蛋白、血压控制在7%以下、140/90mmHg以下。

3.定期复查：每3-6个月监测血压、血脂、凝血功能，每年复查头颅CTA/MRA，排查血管狭窄进展。

五、特殊人群注意事项

1.高龄（≥80岁）患者：优先选择单药抗血小板治疗，避免双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）增加出血风险，他汀类药物起始小剂量（如阿托伐他汀10mg/日），逐步调整至目标剂量。

2.合并吞咽困难者：需通过吞咽功能评估（洼田饮水试验），避免干硬食物，必要时使用增稠剂或鼻饲，预防误吸性肺炎。

3.用药安全：避免自行停用抗凝药，调整药物时需与医生沟通，如出现黑便、皮肤瘀斑等出血征象立即就医。