牙痛，智齿处牙龈肿痛问

智齿处牙龈肿痛多由智齿冠周炎引起，主要成因包括智齿萌出不全、口腔卫生不佳及细菌感染，需优先通过非药物干预缓解症状，持续不缓解或加重时需及时就医。

一、主要成因

1.智齿萌出异常：阻生智齿（如近中倾斜、水平阻生）导致牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣易滞留，滋生细菌引发炎症。

2.口腔卫生不佳：智齿位置靠后，刷牙时清洁难度大，牙菌斑、牙结石堆积，细菌繁殖速度加快，诱发牙龈红肿、疼痛。

3.全身免疫力波动：熬夜、压力过大、感冒等因素导致免疫力下降，口腔内常驻菌群（如链球菌、厌氧菌）趁机大量繁殖，加重炎症反应。

二、科学应对策略

1.优先非药物干预措施

-局部冷敷：肿胀明显者，用冰袋裹毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻疼痛与肿胀。

-盐水含漱：250ml温水加半茶匙食盐，搅拌溶解后含漱30秒，每日3-4次，清洁盲袋、减少细菌滋生。

-避免刺激饮食：禁食辛辣、过冷过热食物，减少炎症刺激，推荐温凉的流质或半流质饮食，如粥、酸奶。

2.药物辅助干预

-非甾体抗炎药：疼痛明显时可短期服用布洛芬（16岁以下儿童禁用），或对乙酰氨基酚（2岁以下儿童禁用），需遵说明书或医嘱。

-抗生素使用：甲硝唑（需医生评估后开具）可针对厌氧菌感染，阿莫西林（需确认无青霉素过敏史）用于合并需氧菌感染，儿童、孕妇需严格遵医嘱。

3.口腔卫生管理

-正确刷牙：采用巴氏刷牙法，每次刷牙2-3分钟，重点清洁智齿区域，可配合软毛牙刷或牙间刷辅助清洁邻间隙。

-避免患侧咀嚼：减少食物残渣对肿痛区域的机械刺激，减轻疼痛。

三、就医指征与规范诊疗

1.需立即就医的情况：疼痛持续超过3天无缓解、面部肿胀扩散至颈部、体温≥38℃、张口受限（仅能容纳两指）、牙龈表面出现白色脓点或脓肿。

2.规范诊疗流程：医生会通过口腔检查、X线片评估智齿情况，必要时局部冲洗上药（含氯己定的冲洗液）、切开引流，炎症控制后建议拔除反复发炎的阻生智齿。

四、特殊人群注意事项

1.儿童与青少年：12-18岁智齿萌出阶段，若肿痛伴发热、面部肿胀，需家长及时带至口腔科，避免自行用药（如阿司匹林可能诱发Reye综合征），日常需监督口腔清洁。

2.妊娠期女性：激素变化易加重炎症，避免服用甲硝唑（妊娠早期禁用），可在医生指导下使用阿莫西林，产后需评估阻生智齿拔除必要性。

3.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），感染扩散风险高，需提前告知医生病史，避免自行服用广谱抗生素。

4.长期服药者：服用免疫抑制剂（如器官移植术后）或糖皮质激素者，炎症易迁延不愈，需提前沟通医生调整用药方案，必要时预防性使用抗生素。