重症肝炎并发症治疗问

重症肝炎并发症治疗以多器官功能支持为核心，需针对肝性脑病、感染、凝血障碍等并发症实施综合干预，预防多器官功能衰竭。

肝性脑病

机制为肝细胞解毒能力下降致血氨升高，诱发神经精神障碍。治疗以减少氨吸收（乳果糖口服）、促进氨代谢（门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注）、纠正氨基酸失衡（支链氨基酸输注）为主。肝硬化合并肾功能不全者需慎用利尿剂，避免加重肝损伤。

感染

重症肝炎患者免疫力低下，易并发自发性腹膜炎、肺部感染等。自发性腹膜炎致病菌以大肠杆菌为主，经验性选用头孢哌酮舒巴坦或喹诺酮类抗生素，疗程5-10天，需结合腹水培养结果调整方案。

凝血功能障碍

肝细胞衰竭致凝血因子合成减少，常伴弥散性血管内凝血（DIC）。治疗需补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀）、血小板输注，DIC高凝期可予低分子肝素抗凝，但需严格评估出血风险。

肝肾综合征

表现为功能性肾衰竭，与有效循环血量不足相关。治疗以扩容（白蛋白+晶体液）、血管活性药物（特利加压素）为主，同时避免非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物，肾功能衰竭者限制蛋白摄入。

电解质紊乱

低钾血症因利尿剂、呕吐等致，需结合尿量补钾（尿量＞500ml/d时静脉补钾）；稀释性低钠血症予限水（＜1000ml/d），严重时予3%氯化钠纠正。需每日监测血钠、血钾，调整治疗方案。