坐骨神经疼痛问

坐骨神经疼痛：核心是神经受压或炎症引发的放射性疼痛，需明确病因并规范干预

一、常见病因

坐骨神经痛最主要病因是腰椎间盘突出症（临床占比60%-70%），因椎间盘退变、突出压迫神经根；其次为梨状肌综合征（臀部肌肉紧张或损伤致神经在坐骨大孔处受压）、腰椎管狭窄、脊柱创伤或肿瘤等。

二、典型症状

表现为腰臀部疼痛并沿大腿后侧、小腿外侧至足背呈放射性串痛，弯腰、咳嗽时疼痛加重；常伴麻木、“踩棉花感”及下肢无力（如足背屈困难）；急性期疼痛剧烈时行走受限，慢性疼痛可反复发作。

三、诊断关键手段

结合直腿抬高试验（阳性提示神经根受压）、影像学检查（MRI为诊断金标准，清晰显示椎间盘突出及神经压迫；CT辅助评估骨性结构）及肌电图（定位神经损伤平面）。

四、治疗策略

以保守干预为主：急性期卧床休息，短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）；物理治疗（急性期冷敷、慢性期热敷+理疗）；康复锻炼（“小燕飞”强化腰背肌，拉伸梨状肌）。手术指征为保守3个月无效、肌力显著下降或大小便功能障碍。

五、特殊人群注意事项

孕妇因激素影响腰椎负荷增加，优先物理治疗（避免牵引）；老年患者合并骨质疏松，药物需减量并监测肾功能；糖尿病患者需严格控糖（高血糖加重神经病变）；儿童罕见，多为先天脊柱畸形，需骨科手术矫正。