原发性肝癌与继发性肝癌的区别问

原发性肝癌是原发于肝脏的肝细胞或胆管上皮细胞恶性肿瘤，继发性肝癌为其他器官肿瘤转移至肝的继发病变，二者在病因、诊疗策略上差异显著。

病因与发病机制：原发性肝癌与乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素、非酒精性脂肪肝相关，肝细胞基因突变（如p53、c-Myc）致癌变；继发性肝癌由结直肠癌、胃癌等原发肿瘤经门静脉/淋巴转移，多为多器官转移的一部分。

病理特征：原发性肝癌以肝细胞癌为主（70%以上），单发或多发，伴包膜，易侵犯门静脉形成癌栓；继发性肝癌多为多发结节，形态规则，边界清，与原发灶病理一致，极少侵犯大血管。

临床表现：原发性肝癌早期隐匿，中晚期出现肝区痛、肝大、黄疸、AFP显著升高；继发性肝癌早期无症状，多在原发肿瘤诊治中发现，CEA/CA19-9等标志物阳性，AFP阴性或轻度升高。

诊断依据：原发性肝癌靠超声/CT/MRI+AFP（>400ng/ml），肝穿刺活检确诊；继发性肝癌需结合原发肿瘤史，影像学多发结节，CEA等阳性，AFP阴性，必要时PET-CT定位原发灶。

治疗原则：原发性肝癌早期首选手术切除，无法切除者用TACE、靶向（索拉非尼）、免疫治疗；继发性肝癌以原发肿瘤治疗为主，孤立转移灶可手术/消融，全身治疗参考原发肿瘤方案。

特殊人群注意事项：乙肝/丙肝肝硬化者每6个月筛查AFP+超声；老年或肝功能不全者需个体化选择治疗，避免肝毒性叠加。