右跟骨粉碎性骨折怎么治疗问

右跟骨粉碎性骨折治疗需结合术前精准评估、手术复位内固定为主，辅以术后康复训练及药物支持，必要时外固定辅助，以恢复关节功能与足部力学结构。

一、术前精准评估

通过CT三维重建明确骨折细节（如关节面塌陷程度、跟骨轴线偏移），采用Sanders分型（Ⅰ-Ⅳ型）判断损伤程度（Ⅳ型常伴严重关节面破坏），同时评估患者年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压）及骨密度，为手术方案提供依据。

二、治疗方式选择

手术为主：SandersⅢ-Ⅳ型粉碎性骨折多需手术，术式包括螺钉联合钢板固定（恢复力线与高度）、外固定架临时固定（适用于严重肿胀者）；非手术为辅：无移位或轻度移位者可尝试闭合复位石膏制动，但需密切监测关节面稳定性。

三、术后管理与药物

术后需引流、石膏外固定，监测伤口渗液及感染风险；药物选用非甾体抗炎药（塞来昔布）止痛、甘露醇消肿、头孢类抗生素预防感染。糖尿病患者需控制血糖以降低感染风险，老年患者慎用抗凝药避免出血。

四、分阶段康复训练

早期（1-2周）：踝泵运动、足趾屈伸，促进血液循环；中期（2-6周）：借助CPM机渐进负重（从部分到完全），配合物理治疗（超声波、电刺激）；后期（6周后）：步态训练、跟腱拉伸，6个月内避免剧烈运动。

五、并发症预防

重点防范皮肤坏死（术中保护血运）、创伤性关节炎（解剖复位是关键）、深静脉血栓（术后早期活动+气压治疗）；术后3个月复查X线/CT，评估关节面愈合及跟骨形态，及时调整康复计划。