请问肩周炎怎么鉴别诊断问

肩周炎（冻结肩）的鉴别诊断需结合症状特点、体征及影像学检查，排除肩袖损伤、颈椎病等相似疾病，同时关注特殊人群表现差异。

一、肩袖损伤鉴别

肩袖损伤多有急性外伤史，疼痛集中于肩外侧三角肌止点，主动抬臂（如梳头、摸背）受限，被动活动（他人辅助抬臂）基本正常，Jobe试验（抬臂90°抗阻）阳性。影像学MRI显示肩袖撕裂，而肩周炎以肩关节囊广泛增厚为特征，MRI无肩袖撕裂表现。

二、神经根型颈椎病鉴别

颈椎病引起的肩部疼痛常沿颈神经放射（颈肩臂痛），压颈试验（低头时颈肩痛加重）阳性，肩关节活动基本正常，影像学X线/CT可见颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫神经。肩周炎为肩周局部疼痛，活动受限以肩外旋、外展为主，颈椎影像无异常。

三、类风湿关节炎鉴别

类风湿关节炎多为对称性多关节炎，肩关节受累伴晨僵（>1小时），RF/抗CCP抗体常阳性，X线显示关节间隙变窄、骨质疏松。肩周炎晨僵时间短（<30分钟），无对称性多关节表现，自身抗体多阴性，影像学无关节间隙改变。

四、钙化性肌腱炎鉴别

疼痛剧烈，肩关节活动受限，X线可见冈上肌肌腱钙化灶，超声或MRI清晰显示钙化部位及范围。肩周炎无钙化灶，疼痛程度与活动受限程度较缓和，影像学可通过钙化灶直接鉴别。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者肩周炎发生率高（“糖尿病冻结肩”），需控制血糖同时抗炎止痛；儿童肩周炎罕见，需排除外伤或感染（如化脓性关节炎）；孕妇因激素波动可能肩部不适，需结合晨僵、疼痛范围等与肩周炎鉴别，避免过度制动。