肝癌和肝结节问

肝结节是肝脏局部结构异常的病灶，部分良恶性结节可能进展为肝癌，两者需通过影像学及病理检查鉴别，早期干预可降低肝癌风险。

定义与性质区分

肝结节是肝脏内局灶性病变，可由炎症、增生、代谢异常等引起，多数为良性（如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等），少数为恶性（如早期肝癌）。肝癌（原发性肝细胞癌）是肝细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，具有侵袭性，需尽早干预。

诊断鉴别方法

通过超声、增强CT/MRI等影像学评估结节大小、形态、血供；结合甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等肿瘤标志物；必要时行超声引导下穿刺活检明确病理性质，是鉴别良恶性的金标准。直径＞1cm的结节建议每3-6个月随访观察。

治疗与干预策略

良性肝结节无症状且＜3cm者定期复查；直径＞3cm或增长迅速的良性结节（如肝腺瘤）需手术切除；肝癌首选手术切除、肝移植，无法手术者可选择介入栓塞、靶向药物（如索拉非尼）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）等，需结合肝功能及全身状况制定方案。

高危因素与预防措施

慢性乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化、非酒精性脂肪肝、长期饮酒、糖尿病等是肝癌高危因素，需定期筛查（高危人群每6个月查肝功能、AFP、超声）；乙肝患者需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦），控制脂肪肝需减重、调整饮食，避免使用肝毒性药物。

特殊人群注意事项

乙肝/丙肝患者需严格抗病毒治疗，降低病毒复制对肝细胞的损伤；孕妇若发现肝结节需避免增强CT/MRI，优先超声随访，必要时产后再行病理检查；老年患者合并高血压、糖尿病时，治疗需兼顾肝肾功能，避免过度治疗。