癌症骨转移有多痛问

癌症骨转移有多痛？

癌症骨转移的疼痛通常极为剧烈，是中重度癌痛的典型表现，常呈现持续性、夜间加重的特点，严重影响患者生活质量。

疼痛强度与性质

骨转移疼痛多为7-10分（VAS评分0-10分，10分为最痛），休息时也会出现“休息痛”，活动后加剧（“活动痛”），夜间痛醒现象普遍。部分患者因骨破坏或病理性骨折，疼痛可突然加重至无法忍受，甚至伴随肢体麻木、瘫痪等神经压迫症状。

疼痛对身心的双重影响

长期疼痛会破坏睡眠周期，导致食欲下降、肌肉萎缩，严重削弱活动能力；还会引发焦虑、抑郁等情绪障碍，甚至绝望感，降低对放化疗的耐受度，形成“疼痛-功能下降-心理恶化”的恶性循环。

疼痛的核心发生机制

骨转移灶通过破坏骨小梁结构（导致骨膜牵拉）、刺激神经末梢（释放P物质等致痛物质）、激活骨基质中的伤害感受器（如激活TRPV1受体），以及肿瘤细胞分泌的细胞因子（如IL-6）放大疼痛信号，最终引发持续性疼痛。

特殊人群的注意事项

老年患者需谨慎使用强阿片类药物（如吗啡），避免呼吸抑制风险；肝肾功能不全者需调整双膦酸盐（如唑来膦酸）剂量；合并糖尿病、高血压者需警惕药物相互作用；孕妇及哺乳期女性优先采用非药物干预（如物理治疗）；儿童患者需结合体重精准计算镇痛药物剂量，避免影响发育。

规范应对策略

临床遵循“三阶梯止痛原则”：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛用阿片类药物（如羟考酮）；双膦酸盐类药物（如帕米膦酸钠）可抑制骨破坏；联合放疗（姑息性）、手术固定骨折或减压，配合心理疏导与康复训练，可有效缓解疼痛。