孟氏骨折如何治疗问

孟氏骨折（尺骨骨折合并桡骨头脱位）治疗需结合分型、稳定性及患者情况，以恢复前臂解剖结构与功能为目标，优先闭合复位固定，必要时手术干预。

明确分型，个体化治疗

依据Monteggia分型（Ⅰ-Ⅳ型），Ⅰ型（尺骨近端骨折，桡骨头前脱位）、Ⅱ型（尺骨中1/3骨折，桡骨头后脱位）多见于儿童；Ⅲ型（尺骨远端骨折，桡骨头后脱位）、Ⅳ型（桡骨头前脱位伴尺骨远端骨折）以成人多见。儿童优先保守治疗，成人复杂骨折（如粉碎性、移位>5mm）多需手术。

闭合复位与外固定

手法复位桡骨头至解剖位置（X线确认桡骨头中心与尺骨纵轴成角<10°，移位<5mm），尺骨骨折采用长臂石膏管型固定（屈肘90°，前臂中立位）。儿童每2周复查调整，成人固定4-6周，期间避免前臂旋转负重。

手术治疗指征与方式

闭合复位失败（24-48小时内再次脱位）、骨折不稳定（粉碎性、移位>2mm）、合并神经血管损伤或特殊分型（如Ⅳ型）需手术。术式为尺骨切开复位内固定（钢板螺钉），桡骨头复位后固定，必要时桡骨头置换（适用于严重粉碎或陈旧性损伤）。

术后康复计划

术后1周开始手指、腕关节主动活动，3周后在保护下进行肘关节屈伸训练（0°-120°），6周后逐步增加前臂旋转练习（避免过度负重），12周后恢复日常生活活动。全程需康复师指导，动态调整训练强度。

特殊人群注意事项

儿童需动态监测生长发育，避免石膏过紧影响骨骼生长（每3个月复查前臂发育情况）；老年骨质疏松者优先选择生物相容性钢板固定（避免螺钉松动）；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），加强伤口护理，预防感染。