双膝骨性关节炎的治疗问

双膝骨性关节炎的治疗核心原则：以非手术综合干预为基础，结合药物、物理治疗及必要时手术，通过缓解疼痛、改善功能、延缓进展实现临床目标。

生活方式优化

控制体重是首要措施，研究表明体重每下降5kg可使膝关节负荷减少约40%；避免爬楼梯、深蹲等加重关节磨损的动作；注意关节保暖，受凉可能诱发疼痛加剧；选择低硬度地面，减少行走时的冲击力。

科学运动康复

优先推荐游泳、骑自行车等无负重运动，或直腿抬高、靠墙静蹲等关节保护训练；每日进行20-30分钟股四头肌等长收缩练习，增强关节稳定性；运动需循序渐进，避免单次过量导致症状恶化，运动后若疼痛持续超1小时需暂停。

药物与注射治疗

一线止痛可选对乙酰氨基酚，胃肠道不适者优先塞来昔布等选择性COX-2抑制剂；关节腔注射玻璃酸钠可改善滑液黏稠度，适用于轻中度疼痛患者；非甾体抗炎药（如布洛芬）需短期使用，胃溃疡、肾功能不全者慎用。

物理治疗与辅助器具

短期疼痛急性发作时可冷敷15分钟，慢性期改用热敷促进血液循环；超声波、经皮神经电刺激可缓解疼痛；辅助器具如手杖、膝关节支具可减轻关节负重；定制矫形鞋垫能调整下肢力线，延缓软骨进一步磨损。

手术干预指征

经6个月以上非手术治疗无效，或出现关节活动严重受限、夜间静息痛时考虑手术：单间室病变可行单髁置换术，全关节退变严重者需全膝关节置换；糖尿病、严重心脏病患者需控制基础病后评估手术风险，高龄患者建议综合考量功能恢复预期。

特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性禁用非甾体抗炎药；肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚；合并骨质疏松患者需在补钙基础上进行手术，避免骨水泥固定不牢。