食道癌，晚期，在胃口上面，现在吞咽困难，应该怎么办问

晚期食道癌（食管上段或贲门上方）吞咽困难需以抗肿瘤治疗为核心，结合姑息对症、营养支持及多学科护理，综合改善症状与生存质量。

一、抗肿瘤治疗

无法手术的晚期患者，姑息性放化疗（如顺铂+5-氟尿嘧啶方案）可缩小瘤体、缓解食管狭窄；食管鳞癌患者可联合靶向药物（如西妥昔单抗）或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂），需通过基因检测筛选获益人群。老年患者或合并心肺疾病者，需降低放化疗剂量并加强心功能监测。

二、对症缓解梗阻

内镜下食管支架植入术是快速恢复进食的有效手段，适用于药物治疗无效的严重狭窄；轻中度梗阻可尝试硝酸甘油片临时扩张或内镜球囊扩张。操作后需警惕支架移位、出血等风险，合并严重凝血功能障碍者需术前评估出血风险。

三、营养支持

吞咽困难导致进食不足时，优先通过鼻胃管/空肠管输注短肽型营养液（如安素）；无法耐受肠内营养者，需静脉补充脂肪乳、氨基酸等肠外营养。老年或合并营养不良者需个体化调整方案，监测电解质与肝肾功能，预防高血糖、电解质紊乱。

四、并发症预防

每日用氯己定含漱液清洁口腔防感染，进食后保持半卧位30分钟防反流；长期卧床者每2小时翻身叩背预防压疮与肺部感染。脱水患者需监测尿量、血钠，避免高渗性脱水；吞咽反射减弱者需警惕误吸，必要时调整体位。

五、心理与生活质量

多学科团队（MDT）联合制定方案，包括肿瘤内科、营养师、心理师等；家属需关注患者情绪变化，必要时引入心理咨询。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，按需使用阿片类药物（如吗啡）。晚期患者应优先选择微创治疗，避免过度治疗。

（注：以上内容基于临床指南与研究，具体治疗方案需由专业医师评估后制定。）