周围型肺癌的治疗方案问

周围型肺癌的治疗以手术切除为核心，结合多学科综合治疗（放化疗、靶向及免疫治疗），需根据肿瘤分期、分子特征及患者体能状态个体化制定方案。

手术治疗（早期核心手段）

早期（Ⅰ-Ⅱ期，肿瘤直径＜3cm、无淋巴结转移）首选手术，推荐胸腔镜微创（肺段/楔形切除）或开胸肺叶切除，术前需评估心肺功能（FEV1≥1.5L）及合并症（高血压、冠心病），术后根据病理TNM分期及高危因素（肿瘤＞3cm、脉管侵犯）决定是否辅助治疗。

辅助治疗（高危患者术后巩固）

高危复发患者（Ⅱ-ⅢA期、肿瘤＞3cm、低分化腺癌、脉管癌栓）需术后辅助治疗：腺癌用培美曲塞+顺铂化疗，EGFR突变者用奥希替尼靶向治疗，PD-L1阳性者用帕博利珠单抗免疫治疗，疗程4-6周期，降低复发风险。

晚期/转移性治疗（无法手术者）

一线治疗优先靶向/免疫：驱动基因突变（EGFR/ALK）用奥希替尼/阿来替尼；无突变者PD-L1≥50%用帕博利珠单抗单药，PD-L1阴性者用免疫+化疗（帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂），二线可选安罗替尼或多西他赛，脑转移者需加用鞘内注射（甲氨蝶呤）。

特殊人群处理

老年（≥75岁）或合并基础病（慢阻肺、心衰）患者：手术优先亚肺叶切除（微创），无法手术者选靶向/免疫治疗，避免强化疗；合并糖尿病者控制血糖（空腹＜7mmol/L），心衰者术后监测BNP，预防性用利尿剂。

随访与康复

术后第1-3年每3-6个月复查CT、肿瘤标志物，第4-5年每6个月复查，每年全身评估（骨扫描、脑部MRI）；康复期戒烟、呼吸训练（缩唇+腹式呼吸）、心理疏导，营养支持（高蛋白、维生素），提高生活质量。