胃癌晚期怎么止痛问

胃癌晚期止痛需以WHO三阶梯止痛原则为核心，结合药物与非药物干预，同时兼顾个体病情及特殊人群禁忌，通过规范治疗实现疼痛控制与生活质量提升。

三阶梯止痛分阶治疗

轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或对乙酰氨基酚；中度疼痛（NRS4-6分）以弱阿片类（如可待因、曲马多）为主；重度疼痛（NRS7-10分）需强阿片类（如吗啡、羟考酮缓释片），必要时联用抗抑郁药（如阿米替林）或抗惊厥药（如加巴喷丁）增效减毒，强调按时用药而非按需给药。

药物选择与安全原则

非甾体抗炎药需警惕胃肠道刺激及肾功能损伤，消化道出血风险高者慎用；阿片类药物（如吗啡注射液、羟考酮缓释片）可能导致便秘、恶心，需预防性服用乳果糖等缓泻剂；肝肾功能不全者避免塞来昔布等肾毒性药物，优先选择对乙酰氨基酚。

非药物干预辅助

物理止痛（冷敷缓解骨转移痛、热敷改善肌肉僵硬）；心理干预（认知行为疗法降低疼痛恐惧，提升应对能力）；中医针灸需由专业医师操作，可改善约30%患者疼痛评分，但需排除局部感染风险。

特殊人群用药调整

肝肾功能不全者禁用肾毒性药物，优先选择对乙酰氨基酚；老年患者起始剂量宜小（如吗啡片10mg/次），监测呼吸频率（预防呼吸抑制）；合并肠梗阻者需先评估肠道通畅性，避免强效阿片类加重肠麻痹，必要时联合胃肠减压。

全程监测与动态优化

每日采用NRS量表评估疼痛，每1-2周调整药物方案；便秘、恶心等副作用需预防性处理（乳果糖、甲氧氯普胺）；爆发痛（NRS骤升）可临时加用短效阿片类（如吗啡注射液）；定期转诊疼痛科，联合抗肿瘤治疗优化止痛效果，避免自行停药或加量。