地贫的血常规表现如何问

地中海贫血（地贫）的血常规核心表现为小细胞低色素性贫血，伴随红细胞参数异常、形态改变及骨髓代偿造血特征，需结合血红蛋白电泳等检查确诊。

红细胞计数与血红蛋白水平

地贫患者血红蛋白（Hb）多降低，轻型可轻度降低（如Hb90-120g/L），中间型/重型显著降低（Hb60-90g/L或更低）；平均红细胞体积（MCV）<80fL、平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L，呈典型小细胞低色素性贫血，反映珠蛋白链合成减少导致红细胞成熟障碍。

红细胞形态与计数

外周血涂片可见靶形红细胞（地贫特征性改变，可达20%-30%），红细胞大小不等、中心浅染区扩大，偶见嗜多色性红细胞；红细胞计数（RBC）因贫血程度不同，轻型可正常或轻度降低，重型因骨髓代偿造血，RBC可正常或轻度升高。

网织红细胞计数

中间型/重型地贫骨髓代偿造血活跃，网织红细胞计数常轻度至中度升高（5%-15%），提示贫血刺激造血；轻型地贫网织红细胞多正常或轻度升高，无明显骨髓代偿反应。

特殊人群注意事项

孕妇因血液稀释可能出现MCV/MCHC假性正常，需结合血红蛋白电泳；婴幼儿3-6月龄生理性贫血期（Hb100-110g/L）易混淆，建议6月龄后筛查；老年人合并慢性病（如肾病、糖尿病）时，需排除继发性贫血，避免漏诊。

与缺铁性贫血的鉴别

缺铁性贫血铁代谢指标异常（血清铁<8.9μmol/L，铁蛋白<12μg/L），地贫铁代谢正常；血红蛋白电泳显示地贫有异常血红蛋白带（如HbH、HbBart's），缺铁性贫血无；家族史阳性支持地贫，缺铁性贫血无遗传倾向。