肝癌做什么检查能查出来问

肝癌主要通过血清肿瘤标志物检测、影像学检查、肝穿刺活检及辅助检查综合诊断，其中影像学和肿瘤标志物为核心筛查手段。

血清肿瘤标志物检测

包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-II）。AFP是经典指标，约70%肝癌患者AFP升高，但需排除肝炎、肝硬化等良性肝病干扰；PIVKA-II对AFP阴性肝癌敏感性更高，尤其早期患者。特殊人群如孕妇、肝炎活动期患者可能出现AFP生理性或病理性升高，需动态监测。

影像学检查

首选腹部超声，可初步筛查肝内占位，但对直径＜1cm病灶敏感性不足。增强CT/MRI（如多期增强扫描）能清晰显示病灶血供特征，明确诊断。超声发现可疑病灶后，建议进一步行增强CT或MRI，必要时结合PET-CT评估远处转移（肝癌代谢活性差异大，PET-CT非常规检查）。

肝穿刺活检

为诊断金标准，适用于血清学及影像学无法确诊的患者。通过细针穿刺获取肝组织，病理检查明确细胞类型及分化程度。禁忌症包括严重凝血功能障碍（如INR＞2.0）、血小板＜50×10/L、严重腹水者，需术前评估凝血功能。

辅助检查与联合检测

血常规可见贫血、血小板降低，肝功能反映胆红素、白蛋白等指标。肿瘤标志物联合检测（AFP+PIVKA-II）可提高诊断准确性。肝硬化患者需额外评估食管静脉曲张、门脉压力，必要时行胃镜检查；慢性肝病患者需同步监测HBV/HCV病毒载量。

高危人群筛查建议

乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者等高危人群，建议每6个月进行超声+AFP筛查，必要时加做PIVKA-II。肝癌家族史者可提前至40岁开始筛查，每年1次。筛查频率需根据基线风险调整，如AFP持续异常者缩短至3个月复查。