青光眼的临床分期问

青光眼临床分期是基于视神经损伤程度、眼压波动特征及视野缺损范围，将疾病进程分为不同阶段，以指导治疗策略选择与预后评估。

早期（隐匿性损伤期）

眼压多呈波动性升高（波动幅度＞8mmHg），视乳头杯盘比（C/D）＜0.5且出现早期神经纤维层变薄，视野检查可见旁中心暗点或生理盲点扩大。患者多无自觉症状，仅通过40岁以上人群筛查（眼压测量、视乳头OCT）发现，需警惕家族史阳性者。

进展期（视神经进行性萎缩期）

眼压持续＞21mmHg且难以控制，视乳头C/D＞0.5，视野出现典型青光眼性缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点）。患者可出现眼胀、阅读后眼痛或夜间视力下降，需启动药物（如前列腺素类似物）或激光（如选择性激光小梁成形术）干预，延缓病程进展。

中期（视野功能失代偿期）

视神经萎缩加重，视乳头苍白程度增加，视野缺损范围扩大至象限性缺损，中心视力（Snellen视力表＜0.5）下降。眼压控制难度显著上升，需评估手术指征（如小梁切除术），并结合视神经保护药物（如甲钴胺）辅助治疗。

晚期（管状视野形成期）

中心视力降至0.1以下，视野缩小至管状（＜10°），视乳头完全萎缩呈苍白色。眼压波动但仍＞25mmHg，患者因眼压升高或神经牵拉出现眼痛（偏头痛样），需重点预防角膜水肿、虹膜粘连等并发症，必要时行睫状体光凝术降低疼痛。

特殊人群分期特点

儿童青光眼（先天性发育性）进展迅速，早期即可出现视乳头杯盘比异常，需结合房角检查（Scheie分级）分期；老年患者因角膜厚度变薄（＜500μm），眼压测量值需校正，分期需参考角膜厚度校正值；妊娠期女性因激素波动，眼压可能暂时性升高，需动态监测眼压及视野变化，避免过度镇静药物影响分期判断。