胃癌 治疗问

胃癌治疗以手术切除为核心，结合化疗、靶向、免疫等多学科综合方案，需根据肿瘤分期、分子分型及患者耐受度制定个体化策略。

手术治疗是根治关键

早期胃癌（Tis-T1b）首选根治性手术或内镜下切除（ESD/EMR），Ⅰb期以上需行D2淋巴结清扫。进展期胃癌（T2-T4）应评估根治切除可能性，无法切除者可考虑新辅助化疗缩小病灶。老年或合并心肺疾病者需结合器官功能评估手术耐受性，术后早期营养支持预防感染或吻合口瘘。

辅助/新辅助治疗提升疗效

术后辅助治疗适用于Ⅱ期以上患者，常用方案为氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂，XELOX方案）。HER2阳性者加用曲妥珠单抗，Ⅲ期患者可同步放化疗。HER2阴性者推荐PD-1抑制剂联合化疗（如KEYNOTE-062研究）。肝肾功能不全者需降低药物剂量，糖尿病患者需调整饮食配合降糖。

晚期胃癌以综合治疗延长生存期

一线方案：HER2阳性推荐曲妥珠单抗+XELOX；HER2阴性优先PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）+顺铂+5-FU。二线可选抗血管生成药物（阿帕替尼）。体能差者采用姑息化疗（如白蛋白紫杉醇）或最佳支持治疗，缓解疼痛、改善营养状态。

特殊人群需个体化调整

老年患者（≥70岁）优先口服药物（如卡培他滨），避免蒽环类化疗。合并心脏病者慎用氟尿嘧啶，肾功能不全者采用低剂量奥沙利铂。免疫治疗前筛查EB病毒感染，合并自身免疫病者需评估免疫抑制剂风险。

长期管理与复发监测

术后1-5年每3-6个月复查胃镜+胸腹盆CT，监测CEA、CA19-9。饮食以高蛋白（鱼肉/蛋）、高纤维（蔬菜）为主，避免辛辣生冷。心理干预：家属陪伴+心理咨询缓解焦虑，复发时优先考虑参加临床试验（如ADC药物DS-8201）。