肩周炎鉴别诊断问

肩周炎（冻结肩）鉴别诊断核心：需通过症状、体征及影像学差异，区分肩袖损伤、颈椎病等常见肩部疾病，实现精准鉴别。

肩袖损伤

肩袖损伤以主动抬臂无力为特征，被动活动度常正常（如三角肌可辅助抬臂），MRI显示肌腱撕裂或水肿（“U”型高信号）。肩周炎则主动/被动活动均受限，“疼痛弧”（60°-120°抬臂时疼痛加重）为典型表现。特殊人群：老年人、运动员或肩部外伤史者需警惕，MRI为特异性诊断依据。

神经根型颈椎病

疼痛多放射至上臂及手指，伴麻木、无力，压颈试验阳性（低头时疼痛加重），影像学X线/MRI可见颈椎间盘突出或骨质增生。肩周炎局限于肩部，无神经放射痛，肩关节活动范围仅渐进性受限。特殊人群：长期伏案工作者、中老年人，需结合颈部不适症状鉴别。

肩峰下滑囊炎

疼痛集中于肩峰下区域，活动时加重，局部压痛明显，超声或MRI可见滑囊积液。肩周炎疼痛范围更广（前、后、外侧均受累），病程进展缓慢，肩关节外旋、后伸等动作均受限。特殊人群：长期肩部劳损者（如厨师、教师）需排查滑囊炎症。

钙化性肌腱炎

冈上肌肌腱可见高密度钙化灶（X线特异性表现），疼痛剧烈（尤其夜间），MRI显示钙化区周围水肿。肩周炎无钙化影，病程稳定，疼痛随活动度改善逐渐缓解。特殊人群：年轻人多见，有代谢异常（如甲状腺功能异常）者需警惕。

类风湿关节炎

多为对称性多关节痛，伴晨僵（>1小时），类风湿因子阳性，关节滑膜增厚。肩周炎无对称性，无晨僵及类风湿相关指标异常，实验室检查（血沉、CRP）多正常。特殊人群：自身免疫病患者需结合关节滑液检查鉴别。

一般性建议：急性期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱，避免自行用药。建议尽早通过骨科专科检查（如肩关节MRI）明确诊断。