移植不着床的原因问

胚胎移植后不着床是辅助生殖技术中常见问题，主要与胚胎质量、子宫内膜容受性、免疫状态、内分泌水平及子宫结构异常相关。

胚胎质量缺陷：约50%-60%的早期胚胎存在染色体非整倍体（如21三体、性染色体异常），尤其年龄＞35岁女性发生率显著升高。优质胚胎（如囊胚期、内细胞团评级优）着床率更高，临床可通过胚胎活检或PGT（胚胎植入前遗传学检测）筛选，降低染色体异常胚胎移植风险。

子宫内膜容受性不足：子宫内膜容受性窗口期（LH峰后6-8天）内，内膜厚度需达8-14mm、呈三线征（超声表现）。若内膜过薄（＜7mm）、过厚（＞16mm），或存在炎症（宫腔积液）、息肉、粘连（宫腔镜检出率15%-20%），会直接阻碍胚胎黏附与侵入，需通过宫腔镜、超声监测优化内膜条件。

免疫与凝血功能异常：免疫失衡或血栓前状态是关键因素。抗磷脂综合征（APS）患者因抗磷脂抗体引发血管微血栓，胚胎着床率降低50%；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲减）需控制TSH＜2.5mIU/L后移植，必要时用低分子肝素、阿司匹林等药物调节，但需在医生指导下使用。

内分泌水平失衡：孕酮不足（＜15ng/ml）会抑制内膜转化，雌激素与孕激素比例失调（如E2/P＜1）也可导致着床障碍。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症均需提前干预，如甲减需补充左甲状腺素，确保内分泌指标稳定。

子宫结构异常：子宫解剖结构异常占比10%-15%，包括：①宫腔粘连（反复流产史者发生率25%），需宫腔镜分离；②黏膜下肌瘤（＞5mm），机械性阻挡胚胎着床；③先天性畸形（双角子宫、纵隔子宫），影响内膜容受性，需手术矫正。

着床失败需个体化评估，建议对反复失败（＞3次）患者进行胚胎-内膜相互作用检测（如内膜单细胞测序），并针对性干预（如雌激素补充、宫腔灌注治疗），以提升后续妊娠率。