肩袖损伤如何治疗问

肩袖损伤的治疗需根据损伤程度、症状及个体情况选择方案，多数轻度损伤可通过保守干预缓解，严重或保守无效者需手术修复。

一、保守治疗适用于急性损伤、症状较轻（VAS评分＜6分）或MRI显示小撕裂（＜3mm）者：

1.休息与制动：损伤后1~2周内避免肩部负重，必要时三角巾悬吊，2周后逐步恢复轻度活动，防止长期制动致肩关节僵硬。

2.药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛与炎症，胃溃疡、肾功能不全者慎用；疼痛剧烈时短期用阿片类镇痛药，监测呼吸抑制风险。

3.物理因子治疗：超声波（1MHz，10~15分钟/次）促进血液循环；低能量冲击波（每周1次，3~5次）适用于部分撕裂，通过微损伤修复机制改善组织再生。

4.康复锻炼：1周内以被动活动（钟摆运动）为主，2周后逐步增加爬墙训练、弹力带抗阻，强化冈上肌、冈下肌肌力，避免过度外展（＞120°）。

二、手术治疗适用于保守治疗3~6个月无效、全层撕裂或合并肩峰下撞击者：

1.关节镜下缝合修复术：新鲜撕裂采用锚钉固定缝线，陈旧性撕裂（＞3个月）补片增强，术后外展架固定4~6周。

2.部分修复术：不可修复性撕裂（肌肉萎缩＞50%）采用清理减压，改善肩峰下间隙症状。

三、特殊人群治疗调整：

1.老年患者：优先保守治疗，合并骨质疏松者避免高强度训练，手术需评估麻醉耐受性。

2.儿童患者：罕见，多因外伤，禁用阿司匹林，以物理治疗为主，12岁以下慎用口服药物。

3.孕妇：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，以休息、冰敷、理疗为主，避免手术麻醉风险。

四、药物治疗原则：非甾体抗炎药仅在疼痛＞7分且影响生活时短期使用，采用最低有效剂量，儿童＜16岁禁用阿司匹林。

五、糖尿病患者：术前糖化血红蛋白需＜7%，术中严格控糖，降低感染风险；运动员术后3~6个月恢复投掷运动，需肌力达健侧80%以上。