患上胃癌应该如何治疗问

胃癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，主要方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，其中手术是根治核心手段，早期患者通过规范治疗可获得较高治愈率。

1.手术治疗：早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除，可行腹腔镜或开腹手术，包括远端胃/全胃切除+区域淋巴结清扫，术后5年生存率可达60%~90%。进展期胃癌（Ⅲ-Ⅳ期）若无远处转移，建议手术切除原发灶及转移淋巴结，部分患者术后需辅助治疗。无法手术的晚期患者可考虑姑息手术缓解梗阻、出血等症状。高龄或合并心肺疾病患者需术前评估耐受度，优先选择腹腔镜手术以降低创伤。

2.化疗：作为辅助或姑息手段，常用方案包括氟尿嘧啶类+铂类（如CAPOX方案）、紫杉类+顺铂等。进展期胃癌患者接受辅助化疗后中位生存期较单纯手术延长约30%（临床研究数据）。早期胃癌术后Ⅱ期伴淋巴结转移者推荐辅助化疗，化疗期间需监测血常规、肝肾功能，老年患者需根据耐受度调整剂量，避免骨髓抑制等并发症。

3.放疗：局部进展期胃癌（Ⅲ期）可术前放疗缩小肿瘤，术中辅助清除残留病灶或术后放疗降低复发风险。无法手术的局部晚期患者，放疗联合化疗可提高局部控制率至50%以上。老年患者需控制放疗剂量，避免放射性胃炎等损伤，需加强营养支持。

4.靶向与免疫治疗：HER2阳性（HER2+）患者推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长5.5个月。PD-L1阳性（CPS≥10）患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗。靶向治疗前需检测HER2、PD-L1等生物标志物，免疫治疗需监测免疫相关不良反应，肝肾功能不全者慎用。

5.特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需个体化评估，优先选择微创术式；儿童胃癌罕见，需采用儿童肿瘤协作组方案，严格控制化疗剂量；合并糖尿病、高血压者需优化围手术期用药。多学科协作（MDT）团队由外科、肿瘤内科、放疗科等组成，根据肿瘤分期、病理类型制定综合方案，提高治疗精准性。