颈椎病的认识概述问

颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变（如骨质增生、韧带肥厚等）刺激或压迫邻近神经、血管、脊髓等组织，引发颈肩痛、肢体麻木等症状的临床综合征。

一、病因与高危因素

颈椎间盘退变是核心病因，随年龄增长80%人群出现不同程度退变，长期低头、伏案工作（如IT从业者、教师）、驾驶员等职业因颈椎负荷增加，发病率显著升高。特殊人群中，女性绝经后骨质疏松、颈椎先天椎管狭窄者风险更高，咽喉部慢性炎症可能诱发急性发作。

二、临床分型与典型表现

神经根型（占60%-70%）：颈肩痛伴上肢放射性麻木，压颈试验阳性，X线可见钩椎关节增生压迫神经根。

脊髓型（最严重）：手脚无力、行走不稳（如“踩棉花感”），甚至大小便功能障碍，MRI显示脊髓受压＞50%时需紧急干预。

椎动脉型：突发眩晕、猝倒，体位性头晕明显，转头时症状加重，超声多普勒可评估椎动脉血流。

交感神经型：复杂症状如头晕、心悸、失眠、视力模糊，需排除自主神经功能紊乱。

三、诊断与鉴别要点

诊断依赖MRI（椎间盘退变、神经受压金标准）、CT及肌电图。鉴别需区分：神经根型与胸廓出口综合征（压颈试验阴性）；脊髓型与脊髓空洞症（MRI显示空洞征）；交感型与更年期综合征（激素水平检测可鉴别）。孕妇禁用增强MRI造影剂，老年患者需结合症状解读影像，避免过度治疗。

四、治疗原则与特殊人群注意

保守治疗：休息、颈椎牵引（脊髓型禁用）、理疗（超声波缓解肌肉痉挛），药物可选非甾体抗炎药（塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）。

手术指征：保守3个月无效、脊髓受压＞50%、出现肌力持续下降者，术式以颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）为主。糖尿病患者术后需严格控糖，降低感染风险。

五、预防与康复管理

日常保持颈椎中立位（手机举至视线高度），每30分钟活动颈肩；选一拳高枕头维持颈椎曲度；避免突然转头或负重。特殊人群：青少年减少电子设备使用，老年患者定期复查颈椎稳定性，脊髓型患者禁止盲目推拿，以防脊髓损伤。