肝纤维硬化问

肝纤维硬化是慢性肝病进展的共同病理过程，由病毒、酒精、脂肪肝等因素致肝细胞损伤，肝星状细胞活化引发细胞外基质过度沉积，形成肝纤维化，严重时发展为肝硬化。

一、病因与病理基础

肝纤维硬化的核心病因包括慢性乙型/丙型肝炎病毒感染（全球超70%肝硬化由病毒感染导致）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝（NASH）、自身免疫性肝病及药物性肝损伤。其病理过程为肝细胞反复受损后，肝星状细胞活化并转化为肌成纤维细胞，过度分泌胶原蛋白等细胞外基质，导致肝组织结构紊乱、血流受阻，最终形成不可逆的肝纤维化与肝硬化。

二、诊断关键指标

临床诊断需结合病史（如HBV/HCV感染史、饮酒史）、肝功能（ALT、AST、胆红素）、血清肝纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽等）及影像学检查（超声、MRI）。肝穿刺活检是诊断与分期的“金标准”，可明确纤维化程度（S0-S4），但为有创检查，需严格评估出血风险。

三、治疗核心原则

针对病因是关键：慢性乙肝/丙肝需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）；酒精性肝病必须戒酒；NASH患者需减重、改善胰岛素抵抗。抗纤维化治疗可使用吡非尼酮（国际多中心研究证实对肝纤维化有延缓作用）、安络化纤丸等药物（需在医生指导下使用）。同时需避免肝毒性药物，保持低盐低脂饮食。

四、特殊人群注意事项

老年患者需监测肾功能（多数抗纤维化药物经肾脏排泄），避免药物蓄积；孕妇禁用肝毒性药物，需由产科与肝病科联合评估；合并糖尿病、高血压的患者，需严格控制血糖、血压，防止基础病加重肝损伤；肝移植术后患者需终身服用免疫抑制剂，需定期监测肝功能。

五、预防与监测策略

预防需控制原发病（如规范抗病毒、戒酒），高危人群（如乙肝携带者、长期饮酒者）建议每6个月复查肝功能、肝纤维化指标及肝脏超声。早期干预可逆转肝纤维化（纤维化程度S0-S2），而肝硬化（S3-S4）不可逆转，需通过定期监测延缓并发症（腹水、消化道出血）发生。

提示：肝纤维硬化早期干预效果显著，患者需保持规律作息、避免熬夜，综合管理基础病，降低肝损伤风险。