胰腺癌中晚期怎么治疗问

胰腺癌中晚期治疗以多学科综合治疗为核心，需结合患者体能状态、肿瘤分期及基因特征制定个体化方案，以延长生存期、改善生活质量为目标。

一、多学科综合治疗策略

1.化疗：常用方案包括吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等，适用于ECOG体能评分0-1分的患者；体能较差（ECOG2分）者可考虑单药剂量调整方案，需监测血常规、肝肾功能，老年患者（≥75岁）需优先评估器官储备功能。

2.放疗：外照射放疗（EBRT）用于局部疼痛、梗阻性黄疸等症状控制，立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶（≤5个），放疗剂量需避免与化疗叠加导致严重骨髓抑制，糖尿病患者需提前控糖以降低放射性膀胱炎风险。

二、靶向与免疫治疗

1.靶向治疗：KRASG12C突变患者可选用索托拉西布，BRCA突变或HRD阳性患者可使用PARP抑制剂，需经基因检测筛选，肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级调整药物剂量，老年患者慎用。

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，治疗期间需监测irAEs（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫性疾病者禁用，女性患者月经周期影响激素敏感性，需避开经期用药。

三、支持治疗与症状管理

1.疼痛控制：首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛可联用阿片类镇痛药（如吗啡），糖尿病患者需监测血糖波动，避免低血糖诱发心血管事件。

2.营养支持：优先肠内营养（短肽型营养液），无法经口进食者行鼻肠管喂养，肝转移患者需限制蛋白摄入（0.8-1.0g/kg/d），预防肝性脑病。

3.心理干预：认知行为疗法（CBT）联合家庭支持降低焦虑抑郁，女性患者对心理压力更敏感，需加强沟通频率。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：ECOG0-1分可耐受化疗，≥75岁者优先非药物干预（如针灸止痛），避免使用肾毒性药物。

2.合并基础疾病者：高血压患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂，肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素，需定期监测血肌酐。

3.女性患者：妊娠哺乳期禁用化疗药，月经周期影响放疗敏感性，建议避开经期放疗，减少卵巢功能损伤风险。