肝癌晚期病如何治疗问

肝癌晚期治疗以综合治疗为核心，通过多学科协作制定个体化方案，结合局部与全身治疗手段，在控制肿瘤进展的同时兼顾生活质量提升。

多学科协作与个体化方案

由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科等组成MDT团队，结合肿瘤分期（巴塞罗那分期BCLCC/D期）、肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤负荷及全身状况评估，制定“局部+全身+支持”综合策略，避免单一治疗局限性。

局部治疗手段

TACE（经导管动脉化疗栓塞）：不可切除肝癌的一线局部方案，通过栓塞肿瘤供血动脉、灌注化疗药物缩小病灶，适用于门静脉癌栓患者。

消融治疗：射频/微波消融适用于≤3cm、≤5个病灶，创伤小、恢复快，可联合TACE提升疗效。

立体定向放疗（SBRT）：对肝内寡转移灶（≤3个）疗效明确，单次大剂量放疗可降低正常肝组织损伤。

全身系统治疗

靶向药物：一线选择仑伐替尼（单药或联合）、索拉非尼，可延长生存期（中位OS13.6-15.0个月），需监测血压、蛋白尿等副作用。

免疫联合方案：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）获国内外指南推荐，适用于无禁忌证患者；PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）可单药或联合化疗用于二线治疗。

化疗：奥沙利铂+卡培他滨（XELOX方案）、FOLFOX4方案等用于驱动基因阴性、体力状态较好者。

支持治疗与并发症管理

肝功能保护：水飞蓟宾、谷胱甘肽等药物改善肝细胞功能，Child-PughC级患者需避免肝毒性药物。

疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片），个体化调整镇痛方案。

并发症处理：腹水以利尿剂（螺内酯+呋塞米）为主，顽固性腹水可考虑TIPS或腹腔穿刺；黄疸者优先人工肝支持（血浆置换）。

特殊人群注意事项

老年/体能差者（ECOG2-4分）：优先姑息治疗，避免高强度治疗（如化疗、大剂量靶向药）。

Child-PughC级患者：避免肝毒性药物（如仑伐替尼），优先保守治疗（如最佳支持治疗）。

合并基础病者：糖尿病、高血压患者需同步管理，避免药物相互作用（如仑伐替尼与抗凝药联用需监测出血风险）。