胸腔灌注化疗药物的注意事项问

胸腔灌注化疗药物主要用于恶性胸腔积液、肺癌等胸部肿瘤的局部治疗，其注意事项需结合患者病情、身体功能、特殊状态及术后反应综合管理，具体包括以下方面。

一、治疗前评估1.积液性质确认：通过胸腔穿刺液细胞学检查确认积液为恶性（如肿瘤细胞阳性），排除结核性、外伤性等良性积液，避免无效化疗。2.身体功能评估：检查血常规（白细胞、血小板计数）、肝肾功能、心电图等，心功能不全（如EF值＜40%）、骨髓储备不足（如既往化疗后严重骨髓抑制）患者需调整方案；高龄患者（＞70岁）需额外评估器官储备功能，避免药物蓄积毒性。

二、操作过程规范1.穿刺置管：由超声引导下进行，减少气胸、出血风险，胸腔粘连史者需采用改良穿刺路径，避免损伤肺组织。2.药物灌注：严格无菌操作，按药品说明书稀释药物（如顺铂常用0.9%氯化钠溶液稀释至500~1000ml），灌注过程中以患者无剧烈胸痛、胸闷为标准控制速度，单次灌注量不超过1000ml（针对无严重心肺功能障碍者）。

三、术后护理与监测1.穿刺部位护理：每日更换敷料，观察有无渗血、红肿，保持导管通畅（用生理盐水脉冲式冲管）。2.症状观察：监测体温（＞38.5℃提示感染风险）、呼吸频率（＞25次/分钟需警惕胸腔积液复发或感染），记录24小时尿量（评估肾功能）。3.不良反应管理：恶心呕吐发生率约30%~50%，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂；骨髓抑制需每周复查血常规，血小板＜50×10/L时需输注血小板。

四、特殊人群注意事项1.儿童患者：12岁以下原则上不建议胸腔灌注化疗，若必须使用，需在三甲医院由儿童肿瘤团队评估，优先选择低毒方案，避免骨髓抑制风险。2.肝肾功能不全者：肌酐清除率＜50ml/min时禁用顺铂，需改用卡铂（肾毒性较低），白蛋白＜30g/L时调整药物剂量。3.孕妇：终止妊娠或选择保守治疗，禁止化疗药物接触胎儿。

五、长期随访计划1.影像学监测：术后1周、1个月复查胸部CT及胸腔积液超声，评估积液控制率，必要时重复灌注；2.生活方式：避免剧烈运动（如跑步、举重），减少胸腔压力增加风险，戒烟限酒，加强蛋白质（鸡蛋、鱼肉）摄入，维持白蛋白水平＞35g/L。