癌症病人晚期问

癌症晚期患者的管理以改善生活质量为核心，需通过症状控制、治疗策略调整、营养支持、心理干预及特殊人群个性化护理实现综合干预。

一、症状管理与舒适护理

1.疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，药物选择包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱效阿片类药物（如可待因）、强效阿片类药物（如吗啡），优先选择口服给药途径。非药物干预包括经皮神经电刺激、冷敷或热敷、渐进式肌肉放松训练。

2.呼吸困难时保持半卧位，给予鼻导管吸氧（流量1-2L/min），避免焦虑引发的呼吸急促，必要时配合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。

3.营养不良时优先采用肠内营养支持，补充短肽型营养制剂（每日热量25-30kcal/kg），严重吞咽困难者通过鼻饲管喂养。

二、治疗目标与多学科协作

1.治疗目标从根治转向延长生存期（中位生存期＜6个月者优先姑息治疗）与提高生活质量，多学科团队（肿瘤内科、心理科、营养科）共同制定方案。

2.老年患者（≥75岁）需评估肝肾功能，调整药物剂量（如吗啡起始剂量减少30%），避免使用高肾毒性药物；合并心脏病者慎用蒽环类化疗药。

三、营养支持与代谢平衡

1.合并糖尿病者需控制血糖波动（空腹血糖＜8mmol/L），采用低GI饮食（如燕麦、杂豆），必要时使用基础胰岛素（如甘精胰岛素）。

2.营养不良者监测血清白蛋白（目标≥30g/L）、前白蛋白（≥150mg/L），避免过度喂养（每日热量≤25kcal/kg）引发代谢性酸中毒。

四、心理社会干预体系

1.采用认知行为疗法（CBT）缓解抑郁（汉密尔顿抑郁量表评分≥17分者），短期使用舍曲林（每日剂量50mg）。

2.宗教信仰（如佛教冥想）可降低焦虑发生率30%，家属需参与照护培训（每2周1次），提前3个月规划哀伤辅导。

五、特殊人群注意事项

1.老年男性（≥65岁）需监测前列腺特异性抗原（PSA），避免使用抗雄激素药物（如比卡鲁胺）引发尿潴留。

2.儿童患者（＜12岁）禁用长春新碱（神经毒性），采用游戏化护理（如绘画表达疼痛），疼痛评分＞7分时优先非药物干预。

3.长期吸烟者需强制戒烟（每日尼古丁替代疗法剂量21mg），酗酒者（每日饮酒＞40g）戒酒后3个月肝酶指标改善40%。