癌症晚期疼痛问

癌症晚期疼痛管理需以患者舒适度为核心目标，采用药物与非药物综合干预，并结合多学科协作。以下从治疗策略、特殊人群管理等方面详述。

一、药物治疗策略：1.一线药物选择：阿片类镇痛药为中重度疼痛基础用药，包括吗啡、羟考酮等；非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于轻中度疼痛及炎症性疼痛，需注意胃肠道刺激风险。2.辅助药物：抗惊厥药（如加巴喷丁）用于神经病理性疼痛，抗抑郁药（如阿米替林）辅助改善疼痛伴随的情绪障碍，此类药物需个体化试用。3.给药方式：优先选择口服或透皮制剂，需避免长期肌肉注射；重度疼痛患者可采用静脉或皮下PCA（患者自控镇痛），但需监测呼吸抑制风险。

二、非药物干预手段：1.物理干预：冷敷（急性炎症性疼痛）、热敷（慢性肌肉骨骼疼痛），TENS（经皮神经电刺激）通过低频电流阻断痛觉传导，适用于药物不耐受患者。2.心理干预：认知行为疗法（CBT）通过重构疼痛认知降低焦虑，正念冥想（MBSR）可减少疼痛相关应激反应，需在专业指导下进行。3.中医辅助：针灸可改善癌痛症状，研究显示对神经病理性疼痛有效率达60%~70%，需由具备资质的医师操作。

三、特殊人群管理：1.老年患者：肝肾功能减退者避免经肾排泄药物，优先选择羟考酮等肝代谢为主的药物，需每月评估药物蓄积风险；合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖变化，避免药物相互作用。2.儿童患者：禁用成人阿片类药物，轻中度疼痛优先对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg），重度疼痛可选用芬太尼透皮贴剂（需严格按体重计算剂量），采用FLACC量表（0~2分/项）动态评估。3.终末期患者：推荐采用“最小有效剂量”原则，避免过度镇静影响生命质量，鼓励通过沟通（如语言、手势）参与疼痛评估。

四、多学科协作：疼痛管理团队需包含肿瘤医师、疼痛科医师、护士、药师、心理咨询师等，定期评估疼痛评分（如NRS-11分法）及生活质量指标，及时调整治疗方案。对合并感染、骨折等疼痛加重因素的患者，需优先处理原发病因。

五、家庭支持：家属需学习疼痛识别（如患者表情、体位变化），协助患者使用镇痛工具（如PCA泵按钮），避免自行增减药物；鼓励患者参与社交活动（如线上病友互助），减少孤独感对疼痛感知的放大作用。