什么是骨质疏松性椎体骨折问

骨质疏松性椎体骨折是因骨量减少、骨微结构破坏导致椎体骨强度下降，在生理负荷或轻微外力下发生的脆性骨折，以胸腰椎椎体为主要受累部位，常见于中老年人群。

1.定义与病理基础：本质是骨质疏松引发的椎体骨小梁稀疏、孔隙增多，骨密度T值≤-2.5SD时骨强度显著降低，椎体承受日常压力（如弯腰、负重）时无法维持完整性，表现为椎体楔形变或压缩变扁，属于脆性骨折范畴。

2.高发人群与风险因素：年龄＞50岁，女性绝经后5-10年（雌激素骤降致骨吸收＞骨形成）及男性70岁后（骨量自然流失加速）风险显著升高；长期低钙饮食（＜800mg/日）、缺乏运动（骨量丢失率增加20%-30%）、吸烟酗酒（抑制成骨细胞活性）为生活方式危险因素；既往脆性骨折史、长期使用糖皮质激素（＞5mg/日泼尼松3个月以上）、甲状旁腺功能亢进等病史者风险叠加。

3.典型临床表现：急性腰背部疼痛（活动加重、卧床减轻，夜间痛明显），椎体压缩致身高缩短（每年1-2cm）、驼背畸形；严重时压迫脊髓神经根，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经症状，需紧急干预。

4.诊断关键手段：X线平片可显示椎体楔形变，但难鉴别骨折新鲜度；MRI通过T2加权像高信号区分急性水肿（新鲜骨折）与陈旧低信号（慢性骨折），并评估脊髓受压；双能X线吸收法检测骨密度（T值≤-2.5SD确诊骨质疏松）；骨代谢标志物（Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、骨钙素）辅助判断骨转换率。

5.综合治疗原则：非药物干预为基础，急性疼痛期卧床休息（1-2周）、佩戴支具保护，配合物理治疗（低频电刺激、超声波）；康复锻炼（核心肌群训练）增强腰背肌力，降低再骨折风险。药物治疗包括钙剂（每日1000-1200mg）、维生素D（800-1000IU/日）及抗骨质疏松药物（双膦酸盐类、甲状旁腺激素类似物）。手术治疗适用于神经受压、保守无效的严重病例，椎体成形术（注射骨水泥强化椎体）可快速缓解疼痛。

特殊人群提示：老年患者需监测基础病（高血压、糖尿病）用药相互作用，使用助行器预防跌倒；绝经后女性优先非药物干预，激素治疗需评估乳腺癌、血栓风险；儿童与青少年罕见，若发生需排查成骨不全或长期激素使用史；孕妇/哺乳期妇女以饮食补钙为主，禁用双膦酸盐类药物。