得了胃癌该怎么治疗好呢！问

胃癌治疗需以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向和免疫等综合手段，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化制定。以下是关键治疗策略及科学依据：

一、手术治疗：根治性切除是早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）的首选，通过切除原发灶及区域淋巴结实现临床治愈，术式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除。进展期胃癌（Ⅲ-Ⅳ期）若无远处转移，仍需优先手术，可联合术前新辅助化疗缩小肿瘤。姑息性手术适用于无法根治但存在梗阻、出血等并发症的患者。手术耐受性需评估年龄、心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），高龄或体弱患者需多学科团队（MDT）评估手术风险，避免过度治疗。

二、化疗：作为术后辅助或晚期姑息治疗，常用方案包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）、表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶（ECF方案）等。辅助化疗可降低Ⅱ-Ⅲ期胃癌复发风险30%~40%，晚期姑息化疗可延长生存期2~6个月。化疗副作用主要为骨髓抑制、恶心呕吐，肝肾功能不全者需调整剂量，孕妇及哺乳期女性禁用细胞毒性药物。

三、放疗：局部晚期胃癌（T4b或N+）可术前同步放化疗，或术后辅助放疗降低复发率。放疗剂量通常为45~50Gy，疗程5~6周，可减少局部疼痛及出血。副作用包括放射性胃炎、骨髓抑制，儿童、孕妇及严重心肺功能不全者禁用，需动态监测血常规及消化道反应。

四、靶向治疗：针对特定分子靶点，HER2阳性患者（约15%~30%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长至13.8个月；VEGFR2阳性晚期患者可用阿帕替尼，需通过基因检测筛选适用人群。心脏功能不全者慎用曲妥珠单抗，治疗期间需监测左心室射血分数。

五、免疫治疗：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌（约5%~10%），PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可使客观缓解率达40%~50%。常见副作用为免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎），自身免疫病患者需提前评估感染风险，治疗前需排除活动性结核。

特殊人群提示：儿童患者以手术及非药物干预为主，避免化疗；老年患者需加强营养支持（如高蛋白饮食），调整治疗强度；合并慢性肾病者需避免大剂量顺铂，糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L后再启动化疗，降低手术及化疗并发症风险。