怎么检测不孕问

不孕检测需分男女双方系统评估，包括基础生理指标检查、内分泌功能评估、结构异常筛查及特殊病因检测。

一、男方基础检查

男性不孕核心检测为精液常规分析，依据WHO第5版标准，需检测精子浓度（≥15×10/ml）、前向运动精子比例（≥32%）及正常形态精子比例（≥4%），异常结果提示生精功能或精子成熟障碍。生殖激素检测包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮等，FSH升高常提示睾丸生精功能受损，LH异常可能关联垂体功能异常。染色体核型分析适用于严重少弱精、隐睾或性发育异常患者，可排查克氏综合征（47，XXY）等遗传疾病。

二、女方基础检查

女方需完成妇科超声评估子宫形态（如纵隔子宫）、卵巢储备（窦卵泡数）及输卵管通畅性，子宫输卵管造影可精准显示输卵管阻塞部位，准确率达90%以上。基础性激素六项检测应在月经周期第2-4天进行，FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH比值＞3可能提示多囊卵巢综合征（PCOS）。抗苗勒氏管激素（AMH）检测（参考范围2-6.8ng/ml）可量化卵巢卵泡库存量，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备功能不良。

三、双方免疫与代谢筛查

甲状腺功能检测（TSH、游离T3、游离T4）是重要辅助项目，亚临床甲减（TSH2.5-10mIU/L）患者妊娠丢失风险增加2-3倍。抗精子抗体、抗心磷脂抗体等免疫指标检测，适用于不明原因不孕患者，阳性结果可能干扰受精过程。胰岛素抵抗筛查（空腹血糖、胰岛素水平）对肥胖（BMI≥28）女性尤为重要，PCOS患者中胰岛素抵抗发生率超50%，需优先干预代谢异常。

四、特殊人群检查策略

年龄＞35岁女性建议提前6个月启动检查，卵巢功能随年龄加速衰退，35岁后卵子非整倍体率较25岁升高5倍。长期吸烟女性（每日＞10支）需延长检查周期，吸烟可使卵子质量下降30%。肥胖女性（BMI25-28）需先通过生活方式干预（每周150分钟有氧运动）改善胰岛素敏感性，再复查性激素水平。男方＞40岁且精液异常者，建议同步检测精浆弹性蛋白酶（排除生殖道感染）。

五、反复或复杂病例的深入检查

反复流产（连续≥2次）患者需检测胚胎染色体核型，约50%早期流产由胚胎染色体异常导致。男方严重少精症（精子浓度＜5×10/ml）可考虑睾丸精子抽吸术（TESA），结合卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术提高受孕率。不明原因不孕（排除上述所有检查）可考虑腹腔镜检查，评估盆腔粘连程度及卵巢形态。