女性甲状腺功能减退在备孕期的治疗问

女性甲状腺功能减退（甲减）在备孕期的治疗需以恢复甲状腺功能正常为核心目标，主要通过药物干预、生活方式调整及动态监测实现，以降低妊娠并发症风险并保障胎儿发育。

1.药物治疗：推荐左甲状腺素（L-T4）作为一线治疗药物，其通过模拟内源性甲状腺激素发挥作用，大量研究证实安全性高且生物利用度稳定。治疗目标需使促甲状腺激素（TSH）维持在0.1~2.5mIU/L，游离甲状腺素（FT4）维持在参考范围以上，以优化受孕概率并降低流产、胎儿神经发育异常风险。对于合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的亚临床甲减（TSH4.0~10mIU/L，FT4正常）女性，临床指南建议启动L-T4治疗；TPOAb阴性者可暂以生活方式调整为主，每4周复查甲状腺功能，若TSH持续>10mIU/L或月经周期异常，需及时干预。

2.生活方式调整：碘摄入每日需达230~240μg（WHO推荐标准），优先通过加碘盐（每日5g）、海带（干品10g/周）等天然食物补充，避免长期高碘饮食（如每日>600μg）导致甲状腺炎诱发。均衡饮食需包含红肉、动物肝脏等铁来源（每日铁摄入量≥27mg）及深绿色蔬菜（每日叶酸≥400μg），预防孕期缺铁性贫血与神经管缺陷；规律作息（每日7~8小时睡眠）与每周150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）可调节下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，维持BMI在18.5~24.9范围内，减少代谢紊乱对内分泌系统的干扰。

3.动态监测与随访：备孕期每4~6周检测血清TSH、FT4及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），根据结果调整L-T4剂量，目标TSH值需个体化：高龄女性（≥35岁）或合并多囊卵巢综合征者建议控制在0.1~2.0mIU/L。成功妊娠后需在孕8周内完成首次甲状腺功能评估，孕12周后每4周复查，孕中晚期需维持TSH<3.0mIU/L以保障胎儿神经系统发育。

4.特殊情况干预：既往甲状腺手术史或放射性碘治疗史者，需通过甲状腺超声评估残余甲状腺组织功能，可能需调整L-T4剂量至1.6~1.8μg/kg体重；合并系统性红斑狼疮等自身免疫病者，需联合免疫抑制剂治疗时，需在风湿科与内分泌科医生共同管理下调整方案，避免甲状腺激素波动影响妊娠结局。

备孕期甲减治疗需遵循“个体化、动态化”原则，建议夫妻双方同步检查甲状腺功能，男方补充锌（每日15~30mg）与维生素C（每日100~200mg）可改善精子质量，共同提升受孕成功率。