中医说是返流性食道炎，吃什么药问

反流性食道炎的药物治疗以抑制胃酸分泌、改善食管下括约肌功能为主，临床常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药及黏膜保护剂，需结合症状严重程度、合并疾病及耐受性选择，特殊人群需医生评估后调整方案。

一、药物治疗分类

1.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、雷贝拉唑等可使胃内pH值维持在4以上达16-18小时，显著缓解反酸、烧心症状，适用于中重度症状患者及食管黏膜损伤者。研究显示，长期使用（>1年）需监测骨密度及维生素B12水平。

2.H2受体拮抗剂：法莫替丁等通过竞争性阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌，起效时间1-2小时，作用持续6-8小时，适用于轻中度症状或夜间发作明显者，长期使用需注意便秘、腹泻等副作用。

3.促胃肠动力药：莫沙必利通过增强食管下括约肌张力、加速胃排空，改善嗳气、早饱症状，适用于餐后饱胀为主的患者，与PPI联用可提高疗效。但西沙必利因心脏副作用风险，18岁以下及心脏病患者禁用。

4.黏膜保护剂：硫糖铝混悬液、铝碳酸镁可在食管黏膜表面形成凝胶屏障，减少胃酸刺激，缓解吞咽疼痛，适合长期服用，无明显全身副作用，与抗酸药联用可增强效果。

二、特殊人群用药提示

1.儿童（<12岁）：禁用成人剂型PPI，1-12岁患者仅推荐奥美拉唑肠溶片（20mg/日），需监测身高增长及肝功能；<1岁婴儿优先非药物干预（如体位调整），避免使用促动力药。

2.孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期可使用雷贝拉唑（FDA妊娠B类），哺乳期女性慎用雷尼替丁（可能分泌乳汁），优先选择低剂量奥美拉唑，用药期间需每4周评估胎儿/婴儿发育指标。

3.老年患者（≥65岁）：合并肝肾功能不全者PPI剂量减半，避免长期使用西咪替丁（可能诱发谵妄），H2受体拮抗剂需每3月监测肾功能，合并骨质疏松者慎用PPI。

4.合并基础疾病者：高血压患者禁用多潘立酮（QT间期延长风险），糖尿病患者选择无糖黏膜保护剂，心脏病患者避免大剂量使用促动力药。

三、非药物干预建议

1.生活方式调整：抬高床头15-20cm（研究显示可降低夜间反流率30%），睡前2-3小时禁食，避免高脂、辛辣及酸性饮食，控制BMI<25，戒烟戒酒。

2.合并焦虑抑郁者：认知行为疗法可降低反流发作频率，5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）与PPI联用可减少焦虑相关反流，但需监测心电图。

治疗周期方面，轻中度症状患者通常用药2-4周，若症状反复需排查食管裂孔疝、Barrett食管等并发症，调整治疗方案。