今年8月底查出是肝癌中晚期，右问

肝癌中晚期的主要治疗目标是延长生存期、改善生活质量，目前以多学科综合治疗为主。临床常用策略包括局部消融、介入栓塞、靶向联合免疫治疗等，需结合肿瘤特征（大小、位置、血管侵犯）和肝功能状态制定方案。

1.主要治疗策略

1.1局部消融治疗适用于单个直径≤3cm、无血管侵犯的病灶，通过射频、微波等方式灭活肿瘤，术后需监测局部复发。

1.2经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除中晚期肝癌的一线选择，通过阻断肿瘤血供并局部给药，可联合免疫检查点抑制剂提升疗效。

1.3系统药物治疗中，仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如阿替利珠单抗）一线治疗不可切除肝细胞癌，中位总生存期达19.2个月（IMbrave150研究），可显著延长患者生存。

2.预后影响因素

2.1肿瘤特征：多发结节、门静脉癌栓、肝外转移（如肺、骨）会降低中位生存期至6~12个月，而单发病灶伴完整包膜者预后相对较好。

2.2肝功能状态：Child-PughA级患者可耐受积极治疗，B级需谨慎选择方案，C级以姑息支持为主。

2.3治疗反应：初始治疗后肿瘤缩小＞50%的患者，后续复发率降低30%~40%（基于EASL临床实践指南）。

3.生活方式与营养支持

3.1严格戒烟限酒，避免霉变食物（含黄曲霉毒素），减少肝毒性药物使用。

3.2肝硬化患者需低盐饮食（＜5g/日），合并腹水时限制液体摄入；合并肝性脑病者需控制蛋白质摄入（20~30g/日）。

3.3每日热量摄入维持25~30kcal/kg，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），维生素B族、维生素K补充可降低出血风险。

4.特殊人群注意事项

4.1老年患者（≥75岁）需调整药物剂量（如仑伐替尼剂量降低25%），避免过度治疗，优先选择微创治疗。

4.2合并糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免低血糖诱发肝性脑病；高血压患者慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可能加重腹水。

4.3女性患者需注意内分泌变化对肝功能的影响，妊娠或哺乳期患者禁用化疗药物（如顺铂），优先选择靶向药物。

5.症状管理与心理支持

5.1疼痛管理采用WHO三阶梯原则：轻度疼痛用塞来昔布，中度疼痛加用氨酚羟考酮，重度疼痛按需使用吗啡类药物，注意呼吸抑制风险。

5.2乏力管理：每日进行10~15分钟床上活动，避免久坐；营养补充剂（如乳清蛋白）可提升体力评分。

5.3心理干预：建议家属参与治疗决策，通过正念减压疗法缓解焦虑，必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林），需监测肝功能变化。