前列腺癌晚期，已经扩散问

前列腺癌晚期已扩散（临床分期为IV期）时，治疗目标以控制病情进展、缓解症状、延长生存期为主，常见扩散部位包括骨骼、淋巴结、肺、肝等。

一、治疗策略

1.内分泌治疗：作为基础治疗，通过抑制睾酮合成或作用发挥抗肿瘤效果，包括促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）或手术去势（双侧睾丸切除）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），可延缓疾病进展，延长中位生存期至18-24个月。

2.化疗：适用于内分泌治疗耐药后的转移性去势抵抗性前列腺癌，常用药物如多西他赛、米托蒽醌等，联合泼尼松可改善疼痛及生活质量，中位生存期较单纯支持治疗延长2-3个月。

3.靶向治疗与免疫治疗：阿比特龙等靶向药物可通过抑制雄激素合成途径增强疗效，部分患者可延长无进展生存期；PD-1/PD-L1抑制剂在特定生物标志物阳性患者中显示出抗肿瘤活性，需结合基因检测结果选择。

二、症状管理

1.骨转移相关症状：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏、降低骨折风险，需每3-4周静脉输注；疼痛明显时可联合非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需监测胃肠道及肾功能。

2.内脏转移症状：肺转移导致呼吸困难时，可采用姑息性放疗缩小病灶；肝转移伴黄疸者需进行保肝治疗，避免使用经肝代谢的药物。

3.排尿障碍：膀胱造瘘或尿道支架可缓解尿潴留，需根据患者肾功能情况选择。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：优先选择副作用较小的去势治疗方案，避免化疗导致严重骨髓抑制；若合并认知障碍，需家属协助遵医嘱用药。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食加重肿瘤进展；心血管疾病患者慎用阿比特龙，需监测血压及心电图。

3.肝肾功能不全者：中度肾功能不全（肌酐清除率30-59ml/min）需调整化疗药物剂量，重度肝功能不全者（Child-PughC级）禁用阿比特龙。

四、生活方式调整

1.营养支持：增加优质蛋白（如鱼类、奶制品）摄入，避免高脂饮食；骨转移患者每日补充维生素D（800-1000IU）及钙（1000-1200mg），预防骨密度进一步下降。

2.运动干预：每日进行30分钟低强度运动（如散步、太极拳），增强肌肉力量，减少骨相关并发症；骨痛剧烈时以休息为主，避免负重运动。

五、心理支持

1.家属需陪伴患者参与治疗决策，避免隐瞒病情，通过清晰沟通减少焦虑；可加入前列腺癌患者互助组织，分享治疗经验。

2.心理评估显示抑郁或焦虑症状时，可采用认知行为疗法，必要时短期使用抗抑郁药物（如舍曲林），需监测药物对性功能的影响。